Échelle RACE
Dépistage préhospitalier de l'occlusion d'un gros vaisseau en cas de suspicion d'AVC
- Derived in Catalonia, Spain (Codi Ictus)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Échelle RACE
Dépistage préhospitalier de l'occlusion d'un gros vaisseau en cas de suspicion d'AVC
Une aide au triage pour l'orientation, pas un diagnostic : environ 6 patients sur 10 avec RACE ≥ 5 n'avaient pas d'occlusion d'un gros vaisseau (LVO) dans la cohorte de validation. Elle n'exclut ni une hémorragie ni un stroke mimic.
Interprétation
| 0–4 — LVO moins probable | Sous le seuil de dérivation ; un score inférieur à 5 n'exclut ni un AVC ni une occlusion d'un gros vaisseau. |
|---|---|
| 5–9 — LVO suspectée | RACE ≥ 5 : sensibilité 0,85, spécificité 0,68, VPP 0,42, VPN 0,94 pour l'occlusion d'un gros vaisseau (validation prospective). |
Qu'est-ce que Échelle RACE ?
L'échelle RACE (Rapid Arterial oCclusion Evaluation) est un score préhospitalier de 0 à 9 construit à partir de cinq items dérivés du NIHSS pour identifier une suspicion d'occlusion d'un gros vaisseau. Pérez de la Ossa et collaborateurs l'ont conçue en Catalogne (Espagne) et validée prospectivement avec des techniciens de l'aide médicale urgente en 2014. Elle est utilisée dans le code AVC catalan pour orienter le transport vers les centres de thrombectomie.
Quand l'utiliser
- Évaluation préhospitalière d'une suspicion d'AVC aigu par les services d'urgence.
- Base de la question d'orientation entre l'unité neurovasculaire la plus proche et un centre de thrombectomie, telle que posée dans le code AVC catalan.
- Triage rapide aux urgences avant le NIHSS complet.
Quand ne pas l'utiliser
- Pour décider de déclencher ou non une alerte AVC — une RACE basse n'exclut pas un AVC.
- En remplacement de l'imagerie vasculaire ou du NIHSS à l'hôpital.
- Dans les présentations de la circulation postérieure, mal captées par les items.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Paralysie faciale (montrer les dents / sourire) | |
| Absente — symétrique | 0 |
| Légère — légèrement asymétrique | 1 |
| Modérée à sévère — complètement asymétrique | 2 |
| Motricité du membre supérieur (90° assis / 45° couché) | |
| Normale à légère — maintient les deux bras > 10 s | 0 |
| Modérée — un bras maintenu < 10 s | 1 |
| Sévère — ne peut lever un bras contre la pesanteur | 2 |
| Motricité du membre inférieur (30° couché) | |
| Normale à légère — maintient chaque jambe > 5 s | 0 |
| Modérée — une jambe maintenue < 5 s | 1 |
| Sévère — ne peut lever une jambe contre la pesanteur | 2 |
| Déviation de la tête et du regard | |
| Absente — les yeux se déplacent des deux côtés | 0 |
| Présente — yeux et/ou tête déviés d'un côté | 1 |
| Aphasie (hémiparésie droite) ou agnosie (hémiparésie gauche) | |
| Normal — exécute les deux tâches / pas d'agnosie | 0 |
| Modérée — une tâche / asomatognosie ou anosognosie | 1 |
| Sévère — aucune tâche / asomatognosie et anosognosie | 2 |
Conseils pratiques et limites
- Une aide au triage pour l'orientation, pas un diagnostic : environ 6 patients sur 10 avec RACE ≥ 5 n'avaient pas d'occlusion d'un gros vaisseau (LVO) dans la cohorte de validation. Elle n'exclut ni une hémorragie ni un stroke mimic.
- Coter l'item aphasie en cas d'hémiparésie droite et l'item agnosie en cas d'hémiparésie gauche — jamais les deux.
- RACE ≥ 5 avait une sensibilité de 0,85 et une spécificité de 0,68 pour la LVO ; la plupart des patients positifs n'avaient tout de même pas d'occlusion.
- Dans l'essai RACECAT (Catalogne), le transport direct des patients RACE-positifs vers un centre de thrombectomie n'a pas amélioré le pronostic à 90 jours par rapport au transport vers le centre AVC le plus proche.
- La déviation de la tête et du regard est cotée 1 pour toute déviation persistante d'un côté.
Questions fréquentes
Quel score RACE évoque une occlusion d'un gros vaisseau ?
Un score de 5 ou plus, le seuil de l'étude de validation de 2014.
La RACE est-elle meilleure que le NIHSS ?
Sa précision pour la LVO était proche de celle du NIHSS complet (AUC 0,82 vs 0,85), tout en étant bien plus rapide à réaliser sur le terrain.
Qui peut utiliser l'échelle RACE ?
Elle a été validée avec des techniciens de l'aide médicale urgente formés ; elle est conçue pour les secouristes et les équipes d'urgence.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Pérez de la Ossa N, Carrera D, Gorchs M et al. Design and validation of a prehospital stroke scale to predict large arterial occlusion: the rapid arterial occlusion evaluation scale. Stroke 2014;45(1):87-91.
- Pérez de la Ossa N et al. (RACECAT). Effect of direct transportation to thrombectomy-capable center vs local stroke center on neurological outcomes in patients with suspected large-vessel occlusion stroke in nonurban areas. JAMA 2022;327(18):1782-1794.
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