Score ABCD²
Risque précoce d'AVC après un accident ischémique transitoire (AIT)
- ESO 2021 TIA: ABCD² ≥ 4 defines high risk for DAPT
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score ABCD²
Risque précoce d'AVC après un accident ischémique transitoire (AIT)
Ce n'est pas un outil de triage : le NICE NG128 (2019) déconseille l'ABCD² pour juger du risque d'AVC ou de l'urgence d'adressage, et l'ESO (2021) recommande de ne pas l'utiliser seul. Le NICE NG128 prévoit une évaluation spécialisée dans les 24 h pour tout AIT suspecté.
Interprétation
| 0–3 — faible | Risque d'AVC à 2 jours ≈ 1,0 % dans les cohortes de validation (Johnston 2007). |
|---|---|
| 4–5 — modéré | Risque d'AVC à 2 jours ≈ 4,1 %. |
| 6–7 — élevé | Risque d'AVC à 2 jours ≈ 8,1 %. |
Qu'est-ce que Score ABCD² ?
L'ABCD² estime le risque d'AVC à court terme après un accident ischémique transitoire à partir de l'âge, de la pression artérielle, des signes cliniques, de la durée et du diabète (0–7 points). Johnston, Rothwell et collaborateurs ont réuni en 2007 les scores California et ABCD antérieurs, en le validant dans des cohortes britanniques et américaines de près de 5000 patients. Il prédit le risque d'AVC à 2 jours, mais sa sensibilité est trop faible pour un triage sûr.
Quand l'utiliser
- Description du profil de risque d'un AIT en recherche ou en audit.
- Application des critères ESO 2021 de la double antiagrégation plaquettaire de courte durée dans l'AIT non cardio-embolique à haut risque (ABCD² ≥ 4).
- Enseignement des signes cliniques associés au risque précoce d'AVC le plus élevé.
Quand ne pas l'utiliser
- Pour décider du délai d'évaluation d'un AIT suspecté — le NICE NG128 le déconseille et recommande un avis spécialisé dans les 24 heures pour tous.
- Pour rassurer un patient à score bas : les scores 0–3 incluent des patients avec fibrillation atriale, sténose carotidienne ou lésions en diffusion (DWI), à risque précoce élevé d'AVC.
- En cas d'AVC constitué ou de déficit persistant.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Âge ≥ 60 ans | +1 |
| Pression artérielle ≥ 140/90 mmHg à la première évaluation | +1 |
| Signes cliniques | |
| Autres symptômes | 0 |
| Trouble de la parole sans déficit moteur | 1 |
| Déficit moteur unilatéral | 2 |
| Durée des symptômes | |
| < 10 min | 0 |
| 10–59 min | 1 |
| ≥ 60 min | 2 |
| Diabète | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Ce n'est pas un outil de triage : le NICE NG128 (2019) déconseille l'ABCD² pour juger du risque d'AVC ou de l'urgence d'adressage, et l'ESO (2021) recommande de ne pas l'utiliser seul. Le NICE NG128 prévoit une évaluation spécialisée dans les 24 h pour tout AIT suspecté.
- L'ESO (2021) recommande de ne pas utiliser l'ABCD² seul pour les décisions de triage ou de traitement ; le NICE NG128 (2019) préconise de n'utiliser aucun système de score tel que l'ABCD² pour le risque ou l'urgence d'adressage.
- L'imagerie (lésion en DWI) et les données vasculaires (sténose homolatérale) prédisent la récidive précoce indépendamment du score.
- La pression artérielle est la première valeur mesurée après l'événement, pas une mesure ultérieure.
- La durée concerne les symptômes, pas le délai de consultation.
Questions fréquentes
L'ABCD² est-il encore recommandé ?
Pas pour le triage. Le NICE NG128 le déconseille et l'ESO recommande de ne pas l'utiliser seul. L'ESO retient toutefois ABCD² ≥ 4 comme l'un des marqueurs d'AIT à haut risque lorsqu'une double antiagrégation est envisagée.
Que signifie un score de 4 ?
Dans les cohortes de validation de 2007, les scores 4–5 correspondaient à un risque d'AVC à 2 jours d'environ 4 %. C'est une moyenne de population, pas une prédiction individuelle.
L'ABCD² s'applique-t-il à l'amaurose fugace ?
La cécité monoculaire transitoire est cotée 0 pour les signes cliniques ; le score sous-estime donc probablement le risque dans l'AIT rétinien avec atteinte carotidienne.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007;369(9558):283-292.
- NICE NG128 (2019), Stroke and TIA in over 16s: diagnosis and initial management, rec. 1.1.5–1.1.6.
- Fonseca AC, Merwick Á et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack. Eur Stroke J 2021;6(2):CLXIII-CLXXXVI.
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