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MELD 3.0

MELD actualisé avec le sexe et l'albumine (Kim 2021) — attribution hépatique aux États-Unis depuis 2023

Sources vérifiées le : 2026-11-03

MELD 3.0

MELD actualisé avec le sexe et l'albumine (Kim 2021) — attribution hépatique aux États-Unis depuis 2023

Sexe
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C'est un score d'attribution américain : Eurotransplant (Allemagne, Autriche et partenaires) attribue selon le reMELD-Na et la Turquie applique ses propres règles nationales ; les valeurs de MELD 3.0 ne sont donc pas celles utilisées pour l'inscription en Europe. La règle de dialyse suit l'implémentation OPTN ; l'article lui-même ne précise que le plafond de créatinine à 3.0 mg/dL.

Source: Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, Kamath PS, Asrani SK, Biggins SW, Wood NL, Gentry SE, Kwong AJ. MELD 3.0: the Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology 2021;161(6):1887-1895.e4.Ouvrir

Qu'est-ce que MELD 3.0 ?

Le MELD 3.0 actualise le score MELD-Na avec le sexe féminin et l'albumine sérique, ajoute des termes d'interaction (bilirubine × sodium, albumine × créatinine) et abaisse le plafond de créatinine de 4,0 à 3,0 mg/dL. Kim et ses collaborateurs l'ont dérivé des inscriptions sur liste d'attente américaines 2016–2018 pour prédire la survie à 90 jours ; il a remplacé le MELD-Na pour l'attribution hépatique aux États-Unis en 2023.

Quand l'utiliser

  • Estimer la mortalité à court terme dans l'hépatopathie terminale, notamment pour comparer à la littérature américaine
  • Comprendre la priorité d'inscription aux États-Unis
  • Femmes cirrhotiques, dont le risque est sous-estimé par le MELD-Na

Quand ne pas l'utiliser

  • Inscription Eurotransplant (Allemagne, Autriche et partenaires) — le reMELD-Na s'applique
  • Enfants de moins de 12 ans (PELD) et situations avec exceptions standard (p. ex. carcinome hépatocellulaire)
  • Insuffisance hépatique aiguë

Mode de calcul

MELD 3.0 = 1.33 (femme) + 4.56 ln(Bili) + 0.82 (137 − Na) − 0.24 (137 − Na) ln(Bili) + 9.09 ln(INR) + 11.14 ln(Cr) + 1.85 (3.5 − Alb) − 1.83 (3.5 − Alb) ln(Cr) + 6 Bornes : Bili, INR, Cr ≥ 1.0 ; Cr ≤ 3.0 ; Na 125–137 ; Alb 1.5–3.5. Arrondi.

Conseils pratiques et limites

  • C'est un score d'attribution américain : Eurotransplant (Allemagne, Autriche et partenaires) attribue selon le reMELD-Na et la Turquie applique ses propres règles nationales ; les valeurs de MELD 3.0 ne sont donc pas celles utilisées pour l'inscription en Europe. La règle de dialyse suit l'implémentation OPTN ; l'article lui-même ne précise que le plafond de créatinine à 3.0 mg/dL.
  • Les femmes reçoivent 1,33 point pour des valeurs biologiques identiques, ce qui corrige la disparité entre sexes induite par la créatinine.
  • L'albumine a peu d'effet lorsque la créatinine est élevée, du fait de l'interaction albumine × créatinine.
  • Dans la cohorte de dérivation, un MELD 3.0 de 20 correspondait à une mortalité prédite à 90 jours de 5,4 %.
  • Les perfusions d'albumine augmentent l'albumine mesurée et abaissent le score ; interpréter en conséquence.

Questions fréquentes

Quelle est la formule du MELD 3.0 ?

1.33 (femme) + 4.56 ln(bilirubine) + 0.82 (137 − Na) − 0.24 (137 − Na) ln(bilirubine) + 9.09 ln(INR) + 11.14 ln(créatinine) + 1.85 (3.5 − albumine) − 1.83 (3.5 − albumine) ln(créatinine) + 6, avec des bornes pour chaque variable.

MELD 3.0 vs MELD-Na : qu'est-ce qui a changé ?

Le sexe féminin et l'albumine ont été ajoutés, deux termes d'interaction introduits et le plafond de créatinine abaissé à 3,0 mg/dL ; la discrimination s'est légèrement améliorée (C-index 0,869 vs 0,862).

Eurotransplant utilise-t-il le MELD 3.0 ?

Non. Eurotransplant utilise son propre reMELD-Na recalibré ; le MELD 3.0 est le score américain (OPTN).

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, Kamath PS, Asrani SK, Biggins SW, Wood NL, Gentry SE, Kwong AJ. MELD 3.0: the Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology 2021;161(6):1887-1895.e4.

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