Score de Child-Pugh
Sévérité de l'hépatopathie chronique / cirrhose (classe A, B, C)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score de Child-Pugh
Sévérité de l'hépatopathie chronique / cirrhose (classe A, B, C)
Pugh 1973 utilisait l'allongement du temps de prothrombine ; les seuils d'INR sont l'adaptation ultérieure largement utilisée. Dans la cholangite biliaire primitive / cholangite sclérosante, des seuils de bilirubine plus élevés (68 / 170 µmol/L ; 4 / 10 mg/dL) ont été proposés. La cotation de l'ascite et de l'encéphalopathie est subjective.
Interprétation
| Classe A (5–6) — bien compensée | Child-Pugh A. |
|---|---|
| Classe B (7–9) — atteinte fonctionnelle significative | Child-Pugh B. |
| Classe C (10–15) — décompensée | Child-Pugh C. |
Qu'est-ce que Score de Child-Pugh ?
Le score de Child-Pugh classe la sévérité de l'hépatopathie chronique en classes A, B et C à partir de la bilirubine, de l'albumine, de la coagulation, de l'ascite et de l'encéphalopathie. Il s'agit de la modification par Pugh en 1973 de la classification de Child-Turcotte, utilisée à l'origine pour prédire le résultat de la transsection œsophagienne pour rupture de varices, et il reste une référence en hépatologie et pour l'adaptation posologique des médicaments.
Quand l'utiliser
- Stadification de la cirrhose au diagnostic et au cours du suivi
- Posologie des médicaments : de nombreux RCP indiquent des adaptations de dose selon la classe de Child-Pugh
- Évaluation du risque opératoire et de l'éligibilité à des traitements tels que le TIPS ou le traitement du CHC
Quand ne pas l'utiliser
- Priorisation pour la transplantation — utiliser les scores dérivés du MELD (Eurotransplant : reMELD-Na)
- Insuffisance hépatique aiguë, pour laquelle le score n'a pas été conçu
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Bilirubine totale | |
| < 34 µmol/L (< 2 mg/dL) | 1 |
| 34–50 µmol/L (2–3 mg/dL) | 2 |
| > 50 µmol/L (> 3 mg/dL) | 3 |
| Albumine sérique | |
| > 35 g/L (> 3,5 g/dL) | 1 |
| 28–35 g/L (2,8–3,5 g/dL) | 2 |
| < 28 g/L (< 2,8 g/dL) | 3 |
| INR (ou allongement du temps de prothrombine) | |
| INR < 1,7 (TP allongé < 4 s) | 1 |
| INR 1,7–2,3 (TP allongé 4–6 s) | 2 |
| INR > 2,3 (TP allongé > 6 s) | 3 |
| Ascite | |
| Absente | 1 |
| Minime / contrôlée par diurétiques | 2 |
| Modérée à importante / réfractaire | 3 |
| Encéphalopathie hépatique | |
| Absente | 1 |
| Grade 1–2 (ou contrôlée par le traitement) | 2 |
| Grade 3–4 (ou réfractaire) | 3 |
Conseils pratiques et limites
- Pugh 1973 utilisait l'allongement du temps de prothrombine ; les seuils d'INR sont l'adaptation ultérieure largement utilisée. Dans la cholangite biliaire primitive / cholangite sclérosante, des seuils de bilirubine plus élevés (68 / 170 µmol/L ; 4 / 10 mg/dL) ont été proposés. La cotation de l'ascite et de l'encéphalopathie est subjective.
- Classe A 5–6, B 7–9, C 10–15 points.
- Les seuils d'INR (< 1,7, 1,7–2,3, > 2,3) remplacent l'allongement du temps de prothrombine en secondes de la version originale de Pugh.
- Dans les maladies cholestatiques (CBP/CSP), des seuils de bilirubine plus élevés (68 / 170 µmol/L) ont été proposés.
- L'albumine peut être modifiée par les perfusions et l'INR par les antivitamines K.
Questions fréquentes
Quelles sont les classes de Child-Pugh ?
Classe A = 5–6 points (bien compensée), classe B = 7–9 (atteinte fonctionnelle significative), classe C = 10–15 (décompensée).
Quelles valeurs de bilirubine en µmol/L utilise le score de Child-Pugh ?
Moins de 34 µmol/L compte 1, 34–50 µmol/L compte 2 et plus de 50 µmol/L compte 3 (environ 2 et 3 mg/dL).
Child-Pugh ou MELD ?
Le Child-Pugh sert à la stadification clinique et à l'adaptation posologique ; les scores de type MELD sont plus objectifs et sont utilisés pour l'attribution des greffons.
Données probantes et recommandations
Une autre question ?
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Calculateurs associés
- Score MELD (UNOS / OPTN)MELD original — mortalité à 3 mois dans l'hépatopathie terminale
- reMELD-Na (labMELD Eurotransplant)MELD-Na recalibré d'Eurotransplant, utilisé pour l'attribution des greffons hépatiques depuis le 25 mars 2025
- MELD-Na (OPTN 2016)MELD avec natrémie — attribution des greffons hépatiques aux États-Unis 2016–2023
- Score FIB-4Exclure une fibrose hépatique avancée à partir d'examens sanguins courants (MASLD, hépatites virales)
Destiné aux professionnels de santé et aux étudiants en médecine. Ces outils aident le jugement clinique sans le remplacer. Vérifiez toujours les résultats avec la source originale et vos protocoles locaux.