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Score FIB-4

Exclure une fibrose hépatique avancée à partir d'examens sanguins courants (MASLD, hépatites virales)

Sources vérifiées le : 2026-10-13

Score FIB-4

Exclure une fibrose hépatique avancée à partir d'examens sanguins courants (MASLD, hépatites virales)

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Les seuils 1,3 / 2,67 proviennent d'études sur la MASLD ; les seuils originaux de Sterling pour VIH/VHC étaient 1,45 / 3,25. Peu fiable avant 35 ans ; l'élévation des ASAT/ALAT au cours d'une hépatite aiguë ou d'une consommation d'alcool le fausse.

Source: Sterling RK et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43(6):1317-1325.Ouvrir

Interprétation

< 1,3 — risque faibleFibrose avancée peu probable ; EASL–EASD–EASO 2024 prévoit une réévaluation tous les 1–3 ans si les facteurs de risque persistent.
1,3–1,99 — indéterminé (faible si âge > 65)Avant 65 ans : indéterminé — EASL–EASD–EASO 2024 indique comme étape suivante l'élastographie (p. ex. VCTE) ou un nouveau calcul après 1 an de prise en charge des facteurs de risque. Après 65 ans, le seuil inférieur est de 2,0 ; cette plage est alors considérée comme à faible risque.
2,0–2,66 — indéterminéIndéterminé à tout âge ; EASL–EASD–EASO 2024 prévoit un test de deuxième ligne tel que l'élastographie hépatique.
≥ 2,67 — risque élevéFibrose avancée probable ; pour ce groupe, EASL–EASD–EASO 2024 prévoit une évaluation hépatologique / une élastographie.

Qu'est-ce que Score FIB-4 ?

Le FIB-4 associe l'âge, les ASAT, les ALAT et la numération plaquettaire pour estimer la probabilité d'une fibrose hépatique avancée. Sterling et al. l'ont développé en 2006 chez des patients co-infectés par le VIH et le virus de l'hépatite C ; c'est aujourd'hui le test non invasif de première intention recommandé dans la stéatose hépatique associée à une dysfonction métabolique (MASLD).

Quand l'utiliser

  • Adultes avec diabète de type 2, obésité avec facteurs de risque métaboliques ou transaminases élevées de façon persistante
  • Triage en soins primaires d'une MASLD suspectée avant adressage
  • Hépatite virale chronique lorsque l'élastographie n'est pas disponible

Quand ne pas l'utiliser

  • Âge inférieur à 35 ans, où les performances sont médiocres
  • Hépatite aiguë ou consommation d'alcool importante récente (transaminases faussées)
  • Thrombopénie d'une autre cause que l'hypertension portale

Mode de calcul

FIB-4 = (âge × ASAT) ÷ (plaquettes × √ALAT) ; âge en années, ASAT et ALAT en U/L, plaquettes en 10⁹/L.

Conseils pratiques et limites

  • Les seuils 1,3 / 2,67 proviennent d'études sur la MASLD ; les seuils originaux de Sterling pour VIH/VHC étaient 1,45 / 3,25. Peu fiable avant 35 ans ; l'élévation des ASAT/ALAT au cours d'une hépatite aiguë ou d'une consommation d'alcool le fausse.
  • EASL–EASD–EASO 2024 : FIB-4 < 1,3 = risque faible ; > 2,67 = risque élevé ; après 65 ans, le seuil inférieur est de 2,0.
  • Pour la zone indéterminée, EASL–EASD–EASO 2024 prévoit un second test, généralement l'élastographie impulsionnelle à vibration contrôlée.
  • Environ 10 % des personnes atteintes de fibrose avancée ne sont pas détectées par un FIB-4 bas.
  • Utiliser des seuils adaptés à la population : 1,45 / 3,25 étaient les seuils originaux VIH/VHC.

Questions fréquentes

Quelle valeur de FIB-4 est normale ?

En dessous de 1,3, une fibrose avancée est peu probable (en dessous de 2,0 après 65 ans). Des valeurs de 2,67 ou plus évoquent une fibrose avancée.

Pourquoi le seuil du FIB-4 est-il différent après 65 ans ?

L'âge fait partie de la formule : les personnes âgées obtiennent donc un score plus élevé sans avoir davantage de fibrose ; l'EASL retient 2,0 comme seuil inférieur après 65 ans pour éviter les faux positifs.

Que faire après un FIB-4 indéterminé ?

EASL–EASD–EASO 2024 prévoit un test de deuxième ligne tel que l'élastographie hépatique, ou une année de prise en charge renforcée des facteurs de risque suivie d'un nouveau FIB-4.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Sterling RK et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43(6):1317-1325.
  2. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024;81:492-542 (co-published Obes Facts 2024;17:374-444) — cut-offs 1.3 / 2.67, lower cut-off 2.0 above 65 years.

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