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Score LRINEC

Indicateur biologique de risque de fasciite nécrosante dans les infections graves des parties molles

Sources vérifiées le : 2026-11-03

Score LRINEC

Indicateur biologique de risque de fasciite nécrosante dans les infections graves des parties molles

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Dérivé rétrospectivement à Singapour. Des études ultérieures et une méta-analyse de 2019 ont montré une faible sensibilité : le LRINEC ne doit pas être utilisé pour exclure une fasciite nécrosante. La suspicion clinique (douleur disproportionnée, progression rapide, toxicité systémique) justifie un avis chirurgical précoce quel que soit le score.

Source: Wong CH, Khin LW, Heng KS et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med 2004;32(7):1535-1541. Point table as reproduced in Syed A et al., Malays Orthop J 2017 (Table I).Ouvrir

Interprétation

Risque faible (≤ 5)Catégorie à faible risque du score original. Un score bas n'exclut pas une fasciite nécrosante : dans une méta-analyse de 2019, un LRINEC ≥ 6 n'avait qu'une sensibilité poolée de 68,2 %.
Risque intermédiaire (6–7)Wong 2004 : les patients ayant un score ≥ 6 doivent être évalués attentivement à la recherche d'une fasciite nécrosante (VPP 92 %, VPN 96 % dans la dérivation).
Risque élevé (≥ 8)Catégorie à haut risque du score original. La spécificité poolée d'un LRINEC ≥ 8 était de 94,9 % (sensibilité 40,8 %) dans la méta-analyse de 2019.

Qu'est-ce que Score LRINEC ?

Le score LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) combine six examens sanguins de routine — CRP, leucocytes, hémoglobine, sodium, créatinine et glucose — en un score de 0–13 points. Wong et ses collaborateurs l'ont dérivé rétrospectivement à Singapour à partir de 89 patients atteints de fasciite nécrosante et de 225 témoins avec dermohypodermite grave ou abcès (Crit Care Med 2004), en proposant un seuil ≥ 6. Des études ultérieures ont retrouvé une sensibilité bien plus faible qu'initialement rapporté.

Quand l'utiliser

  • Adultes présentant une infection grave des parties molles faisant craindre une fasciite nécrosante.
  • Ajouter un poids biologique objectif au tableau clinique lors de la discussion d'une exploration chirurgicale.
  • Documenter une évaluation structurée en cas de suspicion de dermohypodermite bactérienne nécrosante.

Quand ne pas l'utiliser

  • Pour exclure une fasciite nécrosante — une méta-analyse de 2019 a retrouvé une sensibilité de 68 % au seuil ≥ 6.
  • Lorsque les signes cliniques rendent déjà le diagnostic probable (crépitation, nécrose cutanée, extension rapide, choc) — l'avis chirurgical ne doit pas attendre un score.
  • Lorsqu'une des six valeurs manque — le score n'est valable qu'avec les six.

Mode de calcul

CRP ≥ 150 mg/L → 4 Leucocytes 15–25 × 10⁹/L → 1 ; > 25 → 2 Hémoglobine 11–13.5 g/dL → 1 ; < 11 → 2 Sodium < 135 mmol/L → 2 Créatinine > 141 µmol/L → 2 Glucose > 10 mmol/L → 1 Étendue 0–13.

Conseils pratiques et limites

  • Dérivé rétrospectivement à Singapour. Des études ultérieures et une méta-analyse de 2019 ont montré une faible sensibilité : le LRINEC ne doit pas être utilisé pour exclure une fasciite nécrosante. La suspicion clinique (douleur disproportionnée, progression rapide, toxicité systémique) justifie un avis chirurgical précoce quel que soit le score.
  • La CRP pèse le plus : ≥ 150 mg/L donne à elle seule 4 points.
  • Dans une étude de 2017 dans un service d'urgences américain, 63,8 % des patients avec fasciite nécrosante confirmée se situaient dans la classe à faible risque.
  • À ≥ 8, le score est assez spécifique (94,9 % poolée) : un score élevé conforte le diagnostic, mais un score bas ne l'infirme pas.
  • Les seuils de créatinine et de glucose sont en unités SI (141 µmol/L, 10 mmol/L) ; l'hémoglobine est définie en g/dL.

Questions fréquentes

Comment calculer le score LRINEC ?

CRP ≥ 150 mg/L 4 points ; leucocytes 15–25 × 10⁹/L 1, > 25 2 ; hémoglobine 11–13.5 g/dL 1, < 11 2 ; sodium < 135 mmol/L 2 ; créatinine > 141 µmol/L 2 ; glucose > 10 mmol/L 1.

Quel score LRINEC évoque une fasciite nécrosante ?

L'article original recommandait une évaluation attentive à partir de ≥ 6 ; ≤ 5 correspond à un risque faible, 6–7 intermédiaire et ≥ 8 élevé.

Un LRINEC bas permet-il d'exclure une fasciite nécrosante ?

Non. La sensibilité poolée au seuil ≥ 6 était de 68,2 % dans une méta-analyse de 2019 ; environ un tiers des cas ont donc un score inférieur au seuil.

Le score LRINEC est-il encore recommandé ?

Il reste utilisé comme aide complémentaire, mais les revues systématiques concluent qu'il ne doit pas servir à exclure une infection nécrosante des parties molles ; la suspicion clinique doit conduire à un avis chirurgical précoce.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Wong CH, Khin LW, Heng KS et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med 2004;32(7):1535-1541. Point table as reproduced in Syed A et al., Malays Orthop J 2017 (Table I).
  2. Syed A, Alvin T, Fazrina A, Abdul R. Determining if positive predictive value using Laboratory Risk Indicator for Necrotising Fasciitis is applicable in Malaysian patients with necrotising fasciitis. Malays Orthop J 2017;11(2):36-39 — Table I reproduces the LRINEC point table.
  3. Neeki MM, Dong F, Au C et al. Evaluating the Laboratory Risk Indicator to differentiate cellulitis from necrotizing fasciitis in the emergency department. West J Emerg Med 2017;18(4):684-689 — risk categories ≤ 5 / 6–7 / ≥ 8.
  4. Fernando SM, Tran A, Cheng W et al. Necrotizing soft tissue infection: diagnostic accuracy of physical examination, imaging, and LRINEC score: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(1):58-65.

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