Critères de Kocher (arthrite septique de hanche)
Arthrite septique versus synovite aiguë transitoire chez l'enfant présentant une hanche douloureuse aiguë
Sources vérifiées le : 2026-11-03
Critères de Kocher (arthrite septique de hanche)
Arthrite septique versus synovite aiguë transitoire chez l'enfant présentant une hanche douloureuse aiguë
Probabilité prédite d'arthrite septique < 0,2 % dans la dérivation de 1999.
Dérivés rétrospectivement dans un seul hôpital pédiatrique de recours ; dans la validation prospective, l'aire sous la courbe ROC est passée de 0,96 à 0,86 ; les probabilités sont donc surestimées en dehors de la cohorte de dérivation. Les critères aident, mais ne remplacent pas, l'échographie et la ponction articulaire en cas de suspicion d'arthrite septique.
Interprétation
| 0 facteur prédictif | Probabilité prédite d'arthrite septique < 0,2 % dans la dérivation de 1999. |
|---|---|
| 1 facteur prédictif | Probabilité prédite d'arthrite septique de 3,0 % dans la dérivation de 1999. |
| 2 facteurs prédictifs | Probabilité prédite d'arthrite septique de 40,0 % dans la dérivation de 1999. |
| 3 facteurs prédictifs | Probabilité prédite d'arthrite septique de 93,1 % dans la dérivation de 1999. |
| 4 facteurs prédictifs | Probabilité prédite d'arthrite septique de 99,6 % dans la dérivation de 1999. |
Qu'est-ce que Critères de Kocher (arthrite septique de hanche) ?
Les critères de Kocher estiment la probabilité d'une arthrite septique plutôt que d'une synovite aiguë transitoire chez un enfant présentant une hanche douloureuse aiguë. Kocher, Zurakowski et Kasser ont identifié quatre facteurs prédictifs indépendants — antécédent de fièvre, impossibilité de prendre appui, VS ≥ 40 mm/h et leucocytes > 12 × 10⁹/L — dans une cohorte rétrospective d'un hôpital pédiatrique de Boston (JBJS Am 1999). Les quatre mêmes facteurs ont été confirmés dans une validation prospective en 2004, avec une discrimination moindre.
Quand l'utiliser
- Enfants présentant une hanche douloureuse aiguë, une boiterie ou un refus d'appui, lorsque l'arthrite septique fait partie du diagnostic différentiel.
- Structurer la décision d'échographie de hanche, de ponction ou d'avis orthopédique.
- Expliquer le risque aux parents et aux collègues par une probabilité plutôt que par une impression clinique.
Quand ne pas l'utiliser
- Articulations autres que la hanche — la règle n'a été dérivée que pour la hanche.
- Nouveau-nés, enfants immunodéprimés ou atteints d'une arthropathie connue.
- Comme motif pour retarder la ponction chez un enfant manifestement septique.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Antécédent de fièvre | +1 |
| Impossibilité de prendre appui | +1 |
| VS ≥ 40 mm/h | +1 |
| Leucocytes > 12 × 10⁹/L | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Dérivés rétrospectivement dans un seul hôpital pédiatrique de recours ; dans la validation prospective, l'aire sous la courbe ROC est passée de 0,96 à 0,86 ; les probabilités sont donc surestimées en dehors de la cohorte de dérivation. Les critères aident, mais ne remplacent pas, l'échographie et la ponction articulaire en cas de suspicion d'arthrite septique.
- Les probabilités augmentent fortement : 3 % avec un facteur, 40 % avec deux et 93 % avec trois dans la dérivation.
- Dans la validation prospective, l'AUC est passée de 0,96 à 0,86 ; les pourcentages de la dérivation surestiment donc le risque.
- La CRP ne fait pas partie des quatre critères originaux, même si des travaux ultérieurs l'ont étudiée comme facteur prédictif supplémentaire.
- Une antibiothérapie récente peut atténuer la fièvre et les marqueurs biologiques.
Questions fréquentes
Quels sont les critères de Kocher ?
Antécédent de fièvre, impossibilité de prendre appui, VS ≥ 40 mm/h et leucocytes > 12 × 10⁹/L (12000/mm³). Le nombre de critères présents correspond à une probabilité prédite d'arthrite septique.
Quelle est la probabilité d'arthrite septique avec 3 critères de Kocher ?
93,1 % dans la dérivation de 1999 ; avec les quatre, elle était de 99,6 %, avec deux de 40,0 %. Les cohortes de validation ont retrouvé des valeurs plus faibles.
Comment distinguer arthrite septique et synovite aiguë transitoire de hanche ?
La clinique et les marqueurs inflammatoires, comme dans les critères de Kocher, orientent la probabilité ; la ponction articulaire avec numération cellulaire et culture est l'examen de certitude.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am 1999;81(12):1662-1670.
- Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D et al. Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am 2004;86(8):1629-1635.
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