Score ISTH de CIVD patente
Score biologique de coagulation intravasculaire disséminée patente
- ISTH SSC on DIC
- Onkopedia Gerinnung (DGHO)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score ISTH de CIVD patente
Score biologique de coagulation intravasculaire disséminée patente
À appliquer uniquement en présence d'une pathologie sous-jacente connue pour provoquer une CIVD (sepsis, traumatisme, cancer, complications obstétricales …). Les augmentations « modérée » et « forte » du marqueur de fibrine dépendent de la technique — les seuils locaux de D-dimères s'appliquent.
Interprétation
| < 5 — non compatible avec une CIVD patente | N'exclut pas une coagulopathie en cours d'installation (non patente) ; la CIVD étant dynamique, le score peut évoluer dans le temps. |
|---|---|
| ≥ 5 — compatible avec une CIVD patente | La CIVD est secondaire à une pathologie sous-jacente et évolue dans le temps ; le score est conçu pour une réévaluation répétée. |
Qu'est-ce que Score ISTH de CIVD patente ?
Le score ISTH de CIVD patente associe la numération plaquettaire, un marqueur lié à la fibrine (habituellement les D-dimères), l'allongement du temps de prothrombine et le fibrinogène en un score de 0 à 8 ; un score de 5 ou plus est compatible avec une coagulation intravasculaire disséminée patente. Il a été proposé par le sous-comité scientifique de l'ISTH sur la CIVD en 2001. Onkopedia reprend une mise à jour ISTH 2025 qui définit les seuils de D-dimères en multiples de la limite supérieure de la normale.
Quand l'utiliser
- Chez un patient atteint d'une pathologie connue pour provoquer une CIVD (sepsis, traumatisme, cancer comme la LAP, complications obstétricales)
- Pour documenter si les résultats biologiques remplissent les critères de CIVD patente
- De façon répétée, la CIVD évoluant sur quelques heures à quelques jours
Quand ne pas l'utiliser
- En l'absence de cause sous-jacente de CIVD — le score n'est pas un test de dépistage
- En cas d'insuffisance hépatique ou sous anticoagulants, où le TP et le fibrinogène sont perturbés pour d'autres raisons
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Numération plaquettaire | |
| ≥ 100 ×10⁹/L | 0 |
| 50 à < 100 ×10⁹/L | 1 |
| < 50 ×10⁹/L | 2 |
| Marqueur lié à la fibrine (p. ex. D-dimères) | |
| Pas d'augmentation | 0 |
| Augmentation modérée | 2 |
| Augmentation forte | 3 |
| Allongement du temps de prothrombine | |
| < 3 s | 0 |
| 3 à < 6 s | 1 |
| ≥ 6 s | 2 |
| Fibrinogène | |
| ≥ 1,0 g/L | 0 |
| < 1,0 g/L | 1 |
Conseils pratiques et limites
- À appliquer uniquement en présence d'une pathologie sous-jacente connue pour provoquer une CIVD (sepsis, traumatisme, cancer, complications obstétricales …). Les augmentations « modérée » et « forte » du marqueur de fibrine dépendent de la technique — les seuils locaux de D-dimères s'appliquent.
- La cinétique compte plus qu'une valeur isolée : la baisse des plaquettes et du fibrinogène avec élévation des D-dimères est typique.
- Le fibrinogène est une protéine de la phase aiguë et peut rester normal dans la CIVD du sepsis.
- Dans le sepsis, le score ISTH de coagulopathie induite par le sepsis (SIC) identifie un stade plus précoce.
- Les niveaux de D-dimères considérés comme augmentation « modérée » et « forte » sont définis localement.
Questions fréquentes
Quel score ISTH définit une CIVD patente ?
Un total de 5 ou plus est compatible avec une CIVD patente.
Quel marqueur de fibrine utiliser ?
Les D-dimères sont les plus largement disponibles. La révision ISTH 2025 reprise par Onkopedia attribue 2 points aux D-dimères > 3× LSN et 3 points au-delà de 7× LSN.
Un score inférieur à 5 exclut-il une CIVD ?
Non. Il signifie que les critères de CIVD patente ne sont pas remplis à cet instant ; le score peut changer avec l'évolution du tableau clinique.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M; Scientific Subcommittee on DIC of the ISTH. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2001;86(5):1327-1330.
- Onkopedia (DGHO): Diagnostik von Gerinnungsstörungen — Tabelle 15, Overt-DIC-Score (ISTH, 2025) und SIC-Score.
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