Score PLASMIC
Probabilité de déficit sévère en ADAMTS13 (PTT) en cas de microangiopathie thrombotique
- Onkopedia TMA (DGHO)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score PLASMIC
Probabilité de déficit sévère en ADAMTS13 (PTT) en cas de microangiopathie thrombotique
Probabilité de déficit sévère en ADAMTS13 de 0–4 %.
À utiliser uniquement une fois établie l'anémie hémolytique microangiopathique avec thrombopénie. Solution d'attente jusqu'au résultat de l'activité ADAMTS13 — pas un diagnostic de PTT.
Interprétation
| 0–4 — faible | Probabilité de déficit sévère en ADAMTS13 de 0–4 %. |
|---|---|
| 5 — intermédiaire | Probabilité de 5–24 %. |
| 6–7 — élevée | Probabilité de 62–82 % ; le PTT est probable — urgence hématologique. La confirmation repose sur l'activité ADAMTS13, dans l'attente de laquelle le score est conçu. |
Qu'est-ce que Score PLASMIC ?
Le score PLASMIC estime la probabilité d'un déficit sévère en ADAMTS13 — signe distinctif du purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) — chez l'adulte présentant une microangiopathie thrombotique. Il attribue un point pour chacun des critères suivants : plaquettes < 30 ×10⁹/L, hémolyse, absence de cancer actif, absence de transplantation, VGM < 90 fL, INR < 1,5 et créatinine < 2,0 mg/dL. Il a été dérivé et validé de façon externe par Bendapudi et ses collaborateurs en 2017 dans le registre MAT de Harvard.
Quand l'utiliser
- Chez l'adulte présentant une anémie hémolytique microangiopathique avec thrombopénie, dans l'attente du dosage de l'activité ADAMTS13
- Comme estimation précoce de la probabilité de PTT lorsque les échanges plasmatiques et l'immunothérapie d'un PTT immunologique suspecté sont discutés
- Lorsque le dosage d'ADAMTS13 est lent ou indisponible
Quand ne pas l'utiliser
- Avant que l'hémolyse microangiopathique avec thrombopénie ne soit établie
- En remplacement du dosage d'ADAMTS13, qui reste la référence diagnostique
- Chez l'enfant, où il n'a pas été validé
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Plaquettes < 30 ×10⁹/L | +1 |
| Hémolyse : réticulocytes > 2,5 %, ou haptoglobine indétectable, ou bilirubine non conjuguée > 2 mg/dL | +1 |
| Pas de cancer actif | +1 |
| Pas d'antécédent de transplantation d'organe solide ou de cellules souches | +1 |
| VGM < 90 fL | +1 |
| INR < 1,5 | +1 |
| Créatinine < 2,0 mg/dL | +1 |
Conseils pratiques et limites
- À utiliser uniquement une fois établie l'anémie hémolytique microangiopathique avec thrombopénie. Solution d'attente jusqu'au résultat de l'activité ADAMTS13 — pas un diagnostic de PTT.
- Une créatinine < 2,0 mg/dL (≈ 177 µmol/L) oriente vers un PTT ; une insuffisance rénale marquée oriente vers un SHU.
- Un INR < 1,5 aide à distinguer le PTT de la CIVD ; un VGM < 90 fL aide à exclure une carence en B12/folates et un SMD.
- Le score MAT français est une alternative comportant moins d'items.
Questions fréquentes
Quel score PLASMIC évoque un PTT ?
6–7 points : probabilité de déficit sévère en ADAMTS13 de 62–82 %. 5 points correspondent à un risque intermédiaire (5–24 %), 0–4 à un risque faible (0–4 %).
Peut-on utiliser la créatinine en µmol/L ?
Le score est défini en mg/dL. 2,0 mg/dL correspondent à environ 177 µmol/L (diviser les µmol/L par 88,4 pour obtenir des mg/dL).
Un score PLASMIC faible exclut-il un PTT ?
Il rend un déficit sévère en ADAMTS13 peu probable, mais la sensibilité et la spécificité du score sont limitées — l'activité ADAMTS13 reste la référence diagnostique dès qu'un PTT est suspecté.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Bendapudi PK, Hurwitz S, Fry A, et al. Derivation and external validation of the PLASMIC score for rapid assessment of adults with thrombotic microangiopathies: a cohort study. Lancet Haematol 2017;4(4):e157-e164.
- Onkopedia (DGHO): Thrombotische Mikroangiopathie (TMA) — Tabelle 3, PLASMIC-Score.
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