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Score des 4T (thrombopénie induite par l'héparine)

Probabilité pré-test de TIH

Sources vérifiées le : 2026-10-13

Score des 4T (thrombopénie induite par l'héparine)

Probabilité pré-test de TIH

Thrombopénie
Délai de la chute plaquettaire (début de l'héparine = J0)
Thrombose ou autres séquelles
Autres causes de thrombopénie
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La valeur prédictive négative d'un score faible est élevée ; la valeur prédictive positive des scores intermédiaires et élevés a varié fortement entre les deux centres de dérivation. Le score ne remplace pas l'immunodosage anti-PF4/héparine ni les tests fonctionnels.

Source: Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4(4):759-765.Ouvrir

Interprétation

0–3 — probabilité faibleAnticorps anti-TIH cliniquement significatifs chez 0–1,6 % des patients dans les deux centres de dérivation. L'ASH 2018 recommande de ne pas rechercher de TIH ni de traiter empiriquement en cas de score faible.
4–5 — probabilité intermédiaireAnticorps anti-TIH chez 7,9–28,6 % des patients dans les deux centres. L'ASH 2018 prévoit un bilan biologique (immunodosage anti-PF4/héparine) en cas de score intermédiaire.
6–8 — probabilité élevéeAnticorps anti-TIH chez 21,4–100 % des patients dans les deux centres. L'ASH 2018 prévoit un bilan biologique en cas de score élevé et décrit une prise en charge comme TIH suspectée dans l'attente du résultat.

Qu'est-ce que Score des 4T (thrombopénie induite par l'héparine) ?

Le score des 4T estime la probabilité pré-test de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) à partir de quatre critères : l'importance de la thrombopénie, son délai d'apparition, une thrombose ou d'autres séquelles, et l'existence d'autres causes. Chacun est coté de 0 à 2, pour un total de 0 à 8. Lo et ses collaborateurs l'ont évalué prospectivement en 2006 à Hamilton (Canada) et à Greifswald (Allemagne), où un score faible n'était presque jamais associé à des anticorps anti-TIH.

Quand l'utiliser

  • Chez tout patient traité par héparine, ou récemment exposé, dont la numération plaquettaire chute
  • Avant de prescrire la recherche d'anticorps anti-PF4/héparine, pour décider si elle est nécessaire
  • Pour documenter le raisonnement clinique lors de l'arrêt ou de la poursuite de l'héparine

Quand ne pas l'utiliser

  • Comme test de confirmation — les scores intermédiaires et élevés nécessitent une confirmation biologique
  • Lorsque les numérations plaquettaires manquent au point que le délai ou l'ampleur de la chute ne peuvent être évalués ; un bilan peut alors être nécessaire malgré tout

Mode de calcul

CritèrePoints
Thrombopénie
Chute > 50 % et nadir ≥ 20 ×10⁹/L2
Chute de 30–50 % ou nadir 10–19 ×10⁹/L1
Chute < 30 % ou nadir < 10 ×10⁹/L0
Délai de la chute plaquettaire (début de l'héparine = J0)
Début net entre J5–10, ou chute ≤ 1 jour avec exposition à l'héparine au cours des 30 derniers jours2
Compatible avec J5–10 mais incertain (p. ex. numérations manquantes), début après J10, ou chute ≤ 1 jour avec héparine il y a 30–100 jours1
Chute avant J4 sans exposition récente à l'héparine0
Thrombose ou autres séquelles
Nouvelle thrombose prouvée, nécrose cutanée aux points d'injection, ou réaction systémique aiguë après bolus IV d'héparine2
Thrombose progressive ou récidivante, lésions cutanées non nécrotiques, ou thrombose suspectée non prouvée1
Aucune0
Autres causes de thrombopénie
Aucune évidente2
Possible1
Certaine0

Conseils pratiques et limites

  • La valeur prédictive négative d'un score faible est élevée ; la valeur prédictive positive des scores intermédiaires et élevés a varié fortement entre les deux centres de dérivation. Le score ne remplace pas l'immunodosage anti-PF4/héparine ni les tests fonctionnels.
  • J0 correspond au premier jour du traitement héparinique en cours ; une chute rapide en moins de 24 h évoque une exposition antérieure récente (≤ 30 jours).
  • La chute se mesure à partir de la numération la plus élevée après le début de l'héparine, et non par rapport aux valeurs normales.
  • Le critère « autres causes » est le plus discuté — sepsis, CIVD, médicaments et hémodilution postopératoire sont des alternatives fréquentes.
  • Un score faible (0–3) a une valeur prédictive négative élevée ; l'ASH 2018 ne recommande dans ce cas ni bilan ni traitement empirique.

Questions fréquentes

Quel score des 4T permet d'exclure une TIH ?

Un score faible de 0–3 rend la TIH peu probable ; dans l'évaluation de 2006, seuls 0–1,6 % des patients à score faible avaient des anticorps anti-TIH cliniquement significatifs.

Quand survient habituellement une TIH ?

Cinq à dix jours après le début de l'héparine, ou dans la journée si le patient a reçu de l'héparine au cours des 30 jours précédents.

Que signifie un score des 4T intermédiaire ?

La TIH est possible mais loin d'être certaine ; l'ASH 2018 prévoit un immunodosage anti-PF4/héparine pour ce score. La question du relais par un anticoagulant non héparinique dans l'attente du résultat est traitée en détail dans les recommandations.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4(4):759-765.
  2. Onkopedia (DGHO): Diagnostik von Gerinnungsstörungen — Tabelle 12, 4T-Score.
  3. Cuker A et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv 2018;2(22):3360-3392.

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