Score IMPROVE de risque hémorragique
Risque hémorragique hospitalier chez les patients médicaux aigus avant thromboprophylaxie
- International IMPROVE registry
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score IMPROVE de risque hémorragique
Risque hémorragique hospitalier chez les patients médicaux aigus avant thromboprophylaxie
Dérivé du registre international IMPROVE de patients hospitalisés pour une affection médicale aiguë ; la validation externe montre une discrimination modérée. Les classes de DFG sont celles publiées (mL/min/m²). Le score éclaire, mais ne remplace pas, la décision individuelle de prophylaxie.
Interprétation
| < 7 — risque hémorragique plus faible | Hémorragie prédite à 14 jours : toute hémorragie 1,5 %, majeure 0,4 % (étude de dérivation). |
|---|---|
| ≥ 7 — risque hémorragique élevé | Hémorragie prédite à 14 jours : toute hémorragie 7,9 %, majeure 4,1 %. L'ACCP 2012 suggère une prophylaxie mécanique plutôt qu'anticoagulante chez les patients médicaux à haut risque hémorragique. |
Qu'est-ce que Score IMPROVE de risque hémorragique ?
Le score IMPROVE de risque hémorragique estime le risque d'hémorragie cliniquement pertinente pendant les 14 premiers jours d'hospitalisation chez les patients médicaux aigus. Decousus et ses collaborateurs l'ont dérivé du registre international IMPROVE (Chest 2011) en pondérant onze facteurs présents à l'admission ; un total ≥ 7 identifiait un petit groupe concentrant une grande part des hémorragies majeures.
Quand l'utiliser
- À l'admission d'un patient médical chez qui une thromboprophylaxie pharmacologique est envisagée.
- En association avec un score de risque de MTEV comme le score de Padoue, pour peser bénéfice et risque.
- Pour choisir entre prophylaxie pharmacologique et mécanique.
Quand ne pas l'utiliser
- Patients chirurgicaux.
- Patients sous anticoagulation à dose curative (utiliser HAS-BLED ou un score hémorragique propre au traitement).
- Comme motif pour renoncer à la prophylaxie sans tenir compte du risque de MTEV.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Ulcère gastroduodénal évolutif | +4.5 |
| Hémorragie dans les 3 mois précédant l'admission | +4 |
| Plaquettes < 50 × 10⁹/L | +4 |
| Âge | |
| < 40 ans | 0 |
| 40–84 ans | 1.5 |
| ≥ 85 ans | 3.5 |
| Insuffisance hépatique (INR > 1.5) | +2.5 |
| Fonction rénale (DFG) | |
| ≥ 60 mL/min/m² | 0 |
| 30–59 mL/min/m² (insuffisance rénale modérée) | 1 |
| < 30 mL/min/m² (insuffisance rénale sévère) | 2.5 |
| Séjour en réanimation ou en USIC | +2.5 |
| Cathéter veineux central | +2 |
| Maladie rhumatismale | +2 |
| Cancer évolutif | +2 |
| Sexe | |
| Femme | 0 |
| Homme | 1 |
Conseils pratiques et limites
- Dérivé du registre international IMPROVE de patients hospitalisés pour une affection médicale aiguë ; la validation externe montre une discrimination modérée. Les classes de DFG sont celles publiées (mL/min/m²). Le score éclaire, mais ne remplace pas, la décision individuelle de prophylaxie.
- Les trois facteurs les plus forts — ulcère gastroduodénal évolutif, hémorragie dans les 3 derniers mois, plaquettes < 50 × 10⁹/L — atteignent presque à eux seuls le seuil.
- Les points d'âge sont gradués : 40–84 ans 1,5, ≥ 85 ans 3,5.
- Les classes de fonction rénale utilisent le DFG en mL/min/m², comme publié.
- L'ACCP 2012 considérait comme à risque hémorragique excessif les patients présentant plusieurs facteurs ou l'un des trois plus forts.
Questions fréquentes
Quel score IMPROVE correspond à un risque hémorragique élevé ?
Un score de 7 ou plus. L'hémorragie prédite à 14 jours était de 7,9 % (majeure 4,1 %), contre 1,5 % (majeure 0,4 %) en dessous de 7.
Faut-il renoncer à la prophylaxie si IMPROVE ≥ 7 ?
L'ACCP 2012 considérait les patients à haut risque hémorragique comme candidats à une prophylaxie mécanique plutôt qu'anticoagulante et liste les facteurs corrigibles ; la décision prend aussi en compte le risque de MTEV — le score ne décide pas seul.
IMPROVE est-il équivalent à HAS-BLED ?
Non. HAS-BLED estime le risque hémorragique sous anticoagulation au long cours dans la fibrillation atriale ; IMPROVE estime le risque hémorragique hospitalier chez les patients médicaux candidats à une prophylaxie.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Decousus H et al. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest 2011;139(1):69-79.
- Arakaki D et al. External validation and update of the IMPROVE bleeding risk score. Thromb J 2024;22:31 — Table 1 reproduces the point values and the ≥ 7 cut-off.
- Kahn SR et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients (ACCP 9th ed). Chest 2012;141(2 Suppl):e195S-e226S — IMPROVE bleeding risk factors.
Une autre question ?
Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.
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