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Score de Khorana

Risque de MTEV associée à la chimiothérapie chez les patients ambulatoires atteints de cancer

Sources vérifiées le : 2026-10-13

Score de Khorana

Risque de MTEV associée à la chimiothérapie chez les patients ambulatoires atteints de cancer

Localisation du cancer
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Évalué avant le début d'un nouveau protocole de chimiothérapie. La discrimination est modeste (statistique C 0,7) et faible pour certains types tumoraux (p. ex. poumon) ; les tumeurs cérébrales et le myélome ne sont pas couverts. Le modèle Vienna CATS-MICA ajoute les D-dimères.

Source: Khorana AA et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111(10):4902-4907.Ouvrir

Interprétation

0 — risque faibleMTEV symptomatique 0,3–0,8 % sur une durée médiane de 2,5 mois (validation / dérivation).
1–2 — risque intermédiaireMTEV 1,8–2 % sur une durée médiane de 2,5 mois. Un score ≥ 2 était le critère d'inclusion des essais de prophylaxie AVERT et CASSINI.
≥ 3 — risque élevéMTEV 6,7–7,1 % sur une durée médiane de 2,5 mois (catégorie à haut risque de l'étude de dérivation).

Qu'est-ce que Score de Khorana ?

Le score de Khorana prédit la MTEV symptomatique chez les patients ambulatoires atteints de cancer débutant une chimiothérapie, à partir de la localisation tumorale, de trois paramètres de l'hémogramme et de l'IMC. Khorana et ses collaborateurs l'ont dérivé chez 2701 patients et validé chez 1365 (Blood 2008). Il est devenu l'outil de sélection des essais AVERT et CASSINI de prophylaxie primaire par apixaban et rivaroxaban (Khorana ≥ 2).

Quand l'utiliser

  • Avant le début d'un nouveau protocole de chimiothérapie chez un patient ambulatoire atteint de cancer.
  • Identification des candidats à une thromboprophylaxie primaire par AOD ou HBPM.
  • Information des patients sur les symptômes de MTEV lorsque le risque est élevé.

Quand ne pas l'utiliser

  • Patients atteints de cancer hospitalisés (utiliser Padoue ou un autre modèle hospitalier).
  • Tumeurs cérébrales primitives et myélome multiple, insuffisamment représentés.
  • Patients à risque hémorragique élevé, chez qui le score seul ne doit pas guider l'anticoagulation.

Mode de calcul

CritèrePoints
Localisation du cancer
Autres localisations (p. ex. sein, côlon-rectum, prostate)0
Risque élevé : poumon, lymphome, gynécologique, vessie, testicule1
Risque très élevé : estomac, pancréas2
Plaquettes avant chimiothérapie ≥ 350 × 10⁹/L+1
Hémoglobine < 100 g/L ou recours à des facteurs de croissance érythrocytaires+1
Leucocytes avant chimiothérapie > 11 × 10⁹/L+1
IMC ≥ 35 kg/m²+1

Conseils pratiques et limites

  • Évalué avant le début d'un nouveau protocole de chimiothérapie. La discrimination est modeste (statistique C 0,7) et faible pour certains types tumoraux (p. ex. poumon) ; les tumeurs cérébrales et le myélome ne sont pas couverts. Le modèle Vienna CATS-MICA ajoute les D-dimères.
  • Les paramètres de l'hémogramme sont les valeurs avant chimiothérapie.
  • L'hémoglobine est en g/L : < 100 g/L (< 10 g/dL), ou toute utilisation d'agents stimulant l'érythropoïèse.
  • Le cancer du poumon vaut 1 point, mais des cohortes ultérieures rapportent une discrimination moindre pour certains types tumoraux — interpréter selon l'entité tumorale.
  • Le modèle Vienna CATS/MICA atteint des performances similaires avec seulement la localisation tumorale et les D-dimères.

Questions fréquentes

Quel score de Khorana correspond à un risque élevé ?

L'article original définit ≥ 3 comme risque élevé (6,7–7,1 % de MTEV en environ 2,5 mois). Les essais de prophylaxie (AVERT, CASSINI) incluaient les patients avec un score ≥ 2.

Quels cancers valent 2 points ?

L'estomac et le pancréas. Les cancers du poumon, les lymphomes, les cancers gynécologiques, de la vessie et du testicule valent 1 point.

Un score de Khorana à 0 signifie-t-il l'absence de risque de MTEV ?

Non. Une MTEV est tout de même survenue chez 0,3–0,8 % des patients en 2,5 mois ; le cancer lui-même augmente le risque de base.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Khorana AA et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111(10):4902-4907.
  2. Carrier M et al. Apixaban to prevent VTE in patients with cancer (AVERT; Khorana ≥ 2). N Engl J Med 2019;380:711-719.
  3. Khorana AA et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer (CASSINI; Khorana ≥ 2). N Engl J Med 2019;380:720-728.
  4. AWMF S2k 065-002 (2023), section 6.3 (Khorana-Score ≥ 2 in Prophylaxestudien).

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