Score de Lee (Revised Cardiac Risk Index)
Risque de complications cardiaques majeures après chirurgie non cardiaque programmée
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score de Lee (Revised Cardiac Risk Index)
Risque de complications cardiaques majeures après chirurgie non cardiaque programmée
Complications cardiaques majeures : 0,4 % dans la cohorte de validation de Lee 1999.
Les pourcentages de Lee proviennent d'une cohorte américaine des années 1990 (âge ≥ 50 ans, chirurgie majeure programmée) et d'un critère de jugement sans dosage systématique de la troponine ; les recalibrations contemporaines citées par l'ESC 2022 sont plusieurs fois supérieures. La classe est plus transposable que le pourcentage.
Interprétation
| Classe I (0 facteur) | Complications cardiaques majeures : 0,4 % dans la cohorte de validation de Lee 1999. |
|---|---|
| Classe II (1 facteur) | Complications cardiaques majeures : 0,9 % dans la cohorte de validation. |
| Classe III (2 facteurs) | Complications cardiaques majeures : ≈ 7 % dans la cohorte de validation. |
| Classe IV (≥ 3 facteurs) | Complications cardiaques majeures : ≈ 11 % dans la cohorte de validation. |
Qu'est-ce que Score de Lee (Revised Cardiac Risk Index) ?
Le score de Lee (Revised Cardiac Risk Index) comptabilise six facteurs cliniques prédictifs de complications cardiaques majeures après chirurgie non cardiaque. Lee et ses collaborateurs l'ont dérivé en 1999 à partir de 2 893 patients âgés de 50 ans ou plus opérés d'une chirurgie majeure programmée à Boston, et validé chez 1 422 autres patients. Chaque facteur compte un point, ce qui définit les classes de risque I–IV.
Quand l'utiliser
- Évaluation préopératoire avant une chirurgie non cardiaque programmée à risque intermédiaire ou élevé
- Structuration de l'estimation du risque clinique que l'ESC 2022 combine avec la capacité fonctionnelle et, chez certains patients, les biomarqueurs
- Communication structurée et reproductible du risque cardiaque périopératoire
Quand ne pas l'utiliser
- Chirurgie cardiaque ou chirurgie urgente lorsque l'évaluation retarderait le traitement
- Patients présentant une cardiopathie active (syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque décompensée, valvulopathie sévère) — le score n'a pas été conçu pour ces situations
- Comme indication isolée à un test d'ischémie ou à une revascularisation
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Chirurgie à haut risque (intrapéritonéale, intrathoracique ou vasculaire sus-inguinale) | +1 |
| Cardiopathie ischémique (antécédent d'IDM, angor, prise de dérivés nitrés, test d'effort positif ou ondes Q pathologiques) | +1 |
| Antécédent d'insuffisance cardiaque congestive | +1 |
| Antécédent de maladie cérébrovasculaire (AVC ou AIT) | +1 |
| Traitement préopératoire par insuline | +1 |
| Créatininémie préopératoire > 2,0 mg/dL (> 177 µmol/L) | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Les pourcentages de Lee proviennent d'une cohorte américaine des années 1990 (âge ≥ 50 ans, chirurgie majeure programmée) et d'un critère de jugement sans dosage systématique de la troponine ; les recalibrations contemporaines citées par l'ESC 2022 sont plusieurs fois supérieures. La classe est plus transposable que le pourcentage.
- L'ESC 2022 cite le score de Lee parmi plusieurs outils sans recommander de score unique ; elle combine le risque clinique avec la capacité fonctionnelle et, chez certains patients, la troponine et le BNP/NT-proBNP.
- Les pourcentages de Lee sont bien inférieurs aux risques recalibrés modernes (≈ 4–15 % pour décès, IDM ou arrêt cardiaque), car la surveillance de la troponine détecte désormais davantage d'événements.
- « Chirurgie à haut risque » signifie intrapéritonéale, intrathoracique ou vasculaire sus-inguinale — et non simplement chirurgie « majeure ».
- Le seuil de créatinine est > 2,0 mg/dL (≈ 177 µmol/L) ; le DFGe ne fait pas partie du score original.
Questions fréquentes
Quels sont les six critères du score de Lee ?
Chirurgie à haut risque, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, maladie cérébrovasculaire, diabète insulinotraité et créatinine supérieure à 2,0 mg/dL (177 µmol/L). Chacun ajoute un point.
Le RCRI est-il identique au score de Lee ?
Oui. Revised Cardiac Risk Index et score (indice) de Lee désignent le même score à six facteurs publié par Lee et al. en 1999.
Que signifie un score de Lee de 2 ?
Classe III : environ 7 % de complications cardiaques majeures dans la cohorte de validation de Lee. Les recalibrations contemporaines situent le risque de décès, d'IDM ou d'arrêt cardiaque plus près de 10 %.
La recommandation ESC impose-t-elle le score de Lee ?
Non. La recommandation ESC 2022 (approuvée par l'ESAIC) décrit le RCRI et d'autres calculateurs, mais a choisi de ne recommander aucun score de risque spécifique.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Lee TH et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):1043-1049. Rates: validation cohort as given in the abstract (0.4 %, 0.9 %, 7 %, 11 %).
- Halvorsen S et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery (endorsed by ESAIC). Eur Heart J 2022;43:3826-3924 — discusses RCRI among several risk tools without recommending one specific score; quotes recalibrated risks (≈ 4/6/10/15 % for 30-day death, MI or cardiac arrest).
- Duceppe E et al. Canadian Cardiovascular Society guidelines on perioperative cardiac risk assessment. Can J Cardiol 2017;33:17-32 — source of the recalibrated RCRI risks.
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