Score d'Apgar chirurgical (Surgical Apgar Score)
Score peropératoire sur 10 points prédictif des complications majeures ou du décès à 30 jours
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score d'Apgar chirurgical (Surgical Apgar Score)
Score peropératoire sur 10 points prédictif des complications majeures ou du décès à 30 jours
Utilise les valeurs les plus basses pendant l'intervention : une bradycardie médicamenteuse (β-bloquants) rapporte donc des points. La discrimination est modérée (c ≈ 0,7) ; il a été proposé comme signal d'alerte en fin d'intervention pour les patients à risque accru, et non comme pronostic isolé.
Interprétation
| 0–4 — risque élevé | 58,6 % ont présenté une complication majeure ou sont décédés dans les 30 jours dans la cohorte de validation de chirurgie générale/vasculaire (Gawande 2007). |
|---|---|
| 5–6 | Risque intermédiaire ; les taux de complications diminuent par paliers à chaque tranche. |
| 7–8 | Autour du score médian ; risque intermédiaire bas. |
| 9–10 — risque faible | 3,6 % de complications majeures ou de décès dans la cohorte de validation. |
Qu'est-ce que Score d'Apgar chirurgical (Surgical Apgar Score) ?
Le score d'Apgar chirurgical cote trois paramètres peropératoires — pertes sanguines estimées, pression artérielle moyenne la plus basse et fréquence cardiaque la plus basse — sur une échelle de 0 à 10. Gawande et ses collaborateurs l'ont dérivé en 2007 chez des patients opérés d'une colectomie à Boston et validé en chirurgie générale et vasculaire. Un score bas identifie les patients à risque élevé de complications majeures ou de décès dans les 30 jours.
Quand l'utiliser
- En fin d'intervention, pour signaler les patients à risque accru de complications majeures
- Transmission du déroulement peropératoire lors de la relève
- Suivi de la qualité chirurgicale
Quand ne pas l'utiliser
- Comme seul outil pronostique — il ignore le risque préopératoire
- Chirurgie cardiaque et chirurgie pédiatrique, où il n'a pas été dérivé
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Pertes sanguines estimées | |
| > 1000 mL | 0 |
| 601–1000 mL | 1 |
| 101–600 mL | 2 |
| ≤ 100 mL | 3 |
| Pression artérielle moyenne la plus basse | |
| < 40 mmHg | 0 |
| 40–54 mmHg | 1 |
| 55–69 mmHg | 2 |
| ≥ 70 mmHg | 3 |
| Fréquence cardiaque la plus basse | |
| > 85 /min | 0 |
| 76–85 /min | 1 |
| 66–75 /min | 2 |
| 56–65 /min | 3 |
| ≤ 55 /min | 4 |
Conseils pratiques et limites
- Utilise les valeurs les plus basses pendant l'intervention : une bradycardie médicamenteuse (β-bloquants) rapporte donc des points. La discrimination est modérée (c ≈ 0,7) ; il a été proposé comme signal d'alerte en fin d'intervention pour les patients à risque accru, et non comme pronostic isolé.
- Une fréquence cardiaque plus basse rapporte davantage de points ; les bradyarythmies pathologiques valent 0.
- Un traitement préopératoire par β-bloquants peut augmenter le score sans traduire un risque plus faible.
- Validé à l'échelle internationale (notamment dans la cohorte de la check-list OMS dans huit pays), avec une discrimination modérée.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un mauvais score d'Apgar chirurgical ?
4 ou moins : dans la cohorte de validation de Gawande, 58,6 % de ces patients ont présenté une complication majeure ou sont décédés dans les 30 jours.
Quels paramètres composent le score d'Apgar chirurgical ?
Les pertes sanguines estimées, la pression artérielle moyenne la plus basse et la fréquence cardiaque la plus basse pendant l'intervention.
Pourquoi une fréquence cardiaque basse rapporte-t-elle plus de points ?
C'est un constat empirique des données de dérivation : des fréquences cardiaques peropératoires plus basses étaient associées à moins de complications. La tachycardie peut refléter une hypovolémie ou un stress, mais le score ne teste pas le mécanisme.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Gawande AA, Kwaan MR, Regenbogen SE, Lipsitz SA, Zinner MJ. An Apgar score for surgery. J Am Coll Surg 2007;204(2):201-208. Points table as reprinted in Wuerz et al., Clin Orthop Relat Res 2011 (PMC3048275).
- Regenbogen SE et al. Utility of the surgical apgar score: validation in 4119 patients. Arch Surg 2009;144(1):30-36 (score ≤ 4: 56 % major complications; 9–10: 5 %).
- Haynes AB et al. Surgical outcome measurement for a global patient population: validation of the Surgical Apgar Score in 8 countries. Surgery 2011;149(4):519-524.
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