APACHE II
Sévérité de la maladie en réanimation à partir des valeurs les plus défavorables des 24 premières heures
Sources vérifiées le : 2026-10-13
APACHE II
Sévérité de la maladie en réanimation à partir des valeurs les plus défavorables des 24 premières heures
Utiliser la valeur la plus défavorable de chaque variable au cours des 24 premières heures d'admission en réanimation. Les points d'état de santé chronique exigent une insuffisance d'organe ou une immunodépression documentée AVANT l'admission (cirrhose prouvée par biopsie avec hypertension portale, NYHA IV, maladie respiratoire chronique sévère, dialyse chronique ou immunosuppression). Non validé chez les brûlés, en chirurgie cardiaque ni chez l'enfant ; la calibration dérive dans les cohortes de réanimation modernes.
Interprétation
| 0–9 | Sévérité plus faible. Le taux de mortalité prédit augmente fortement à chaque tranche ; le risque individuel nécessite l'équation par catégorie diagnostique de l'article original. |
|---|---|
| 10–19 | Sévérité modérée. |
| 20–29 | Sévérité élevée. |
| ≥ 30 | Sévérité très élevée. |
Qu'est-ce que APACHE II ?
L'APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) évalue la sévérité de la maladie des patients adultes de réanimation à partir de 12 variables physiologiques relevées à leur valeur la plus défavorable au cours des 24 premières heures, auxquelles s'ajoutent des points pour l'âge et l'état de santé chronique. Knaus et ses collaborateurs l'ont développé en 1985 à partir de 5815 admissions en réanimation dans 13 hôpitaux, et il reste l'un des scores de gravité les plus rapportés dans les essais et les audits de réanimation.
Quand l'utiliser
- Description du case-mix et de la sévérité dans les audits, la recherche et les publications d'essais en réanimation
- Comparaison de la mortalité observée et attendue entre unités (avec l'équation par catégorie diagnostique)
- Enseignement des composantes du dérèglement physiologique aigu
Quand ne pas l'utiliser
- Pour des décisions de triage, de limitation thérapeutique ou de traitement individuel — il a été conçu pour des groupes, pas pour des individus
- Enfants, brûlés et patients après chirurgie cardiaque (exclus ou mal calibrés)
- Valeurs en dehors des 24 premières heures d'admission en réanimation — le score est défini sur cette fenêtre
Mode de calcul
APACHE II = Acute Physiology Score (12 variables, valeur la plus défavorable des 24 premières heures ; points de créatinine doublés en cas d'insuffisance rénale aiguë ; GCS coté 15 − GCS) + points d'âge + points d'état de santé chronique. Étendue 0–71.
Conseils pratiques et limites
- Utiliser la valeur la plus défavorable de chaque variable au cours des 24 premières heures d'admission en réanimation. Les points d'état de santé chronique exigent une insuffisance d'organe ou une immunodépression documentée AVANT l'admission (cirrhose prouvée par biopsie avec hypertension portale, NYHA IV, maladie respiratoire chronique sévère, dialyse chronique ou immunosuppression). Non validé chez les brûlés, en chirurgie cardiaque ni chez l'enfant ; la calibration dérive dans les cohortes de réanimation modernes.
- Les points de créatinine sont doublés en cas d'insuffisance rénale aiguë — la règle la plus souvent oubliée.
- Pour une FiO₂ ≥ 0,5, coter le gradient alvéolo-artériel ; en dessous de 0,5, coter la PaO₂.
- N'utiliser la ligne du bicarbonate veineux qu'en l'absence de gaz du sang artériel.
- Chez les patients sédatés, coter le GCS évalué avant la sédation ou le meilleur évaluable — les pratiques varient, documentez votre approche.
- La calibration a dérivé dans les réanimations européennes modernes ; l'APACHE II tend aujourd'hui à surestimer la mortalité.
Questions fréquentes
Quel est le score APACHE II maximal ?
71 points, bien que des scores supérieurs à environ 55 soient rarement observés.
L'APACHE II donne-t-il un pourcentage de mortalité ?
Seulement avec l'équation logistique originale, qui ajoute une pondération pour la catégorie diagnostique principale et la chirurgie en urgence. Le score brut seul ne fournit pas de probabilité individuelle.
Quelles valeurs utiliser ?
La valeur la plus défavorable (la plus perturbée) de chaque variable physiologique au cours des 24 premières heures suivant l'admission en réanimation.
Qu'est-ce qui compte comme état de santé chronique dans l'APACHE II ?
Une insuffisance d'organe ou une immunodépression présente avant l'admission : cirrhose prouvée par biopsie avec hypertension portale, insuffisance cardiaque de classe NYHA IV, maladie respiratoire chronique sévère, dialyse chronique ou immunosuppression.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13(10):818-829.
- Point table reproduced in: Mean SOFA score in comparison with APACHE II score in predicting mortality in surgical patients with sepsis. Cureus 2023;15(3):e36653 (Appendix, Table 7).
- Point table reproduced in: Assessment of postoperative complications using E-PASS and APACHE II. Patient Saf Surg 2018;12:3.
Une autre question ?
Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.
Calculateurs associés
- Échelle de coma de GlasgowNiveau de conscience
- qSOFAAlerte au lit du patient pour un pronostic défavorable en cas d’infection suspectée
- Score de lésion pulmonaire de Murray (LIS)Sévérité de la lésion pulmonaire aiguë à partir de la radiographie thoracique, de l'oxygénation, de la PEP et de la compliance
- Échelle de vigilance-agitation de Richmond (RASS)Profondeur de la sédation et de l'agitation chez les patients de réanimation
Destiné aux professionnels de santé et aux étudiants en médecine. Ces outils aident le jugement clinique sans le remplacer. Vérifiez toujours les résultats avec la source originale et vos protocoles locaux.