Échelle de vigilance-agitation de Richmond (RASS)
Profondeur de la sédation et de l'agitation chez les patients de réanimation
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Échelle de vigilance-agitation de Richmond (RASS)
Profondeur de la sédation et de l'agitation chez les patients de réanimation
Évaluer par étapes : observer pendant 30 s ; si le patient n'est pas éveillé, l'appeler par son nom et lui demander d'ouvrir les yeux et de vous regarder ; seulement en l'absence de réponse à la voix, recourir à la stimulation physique (secouer l'épaule, puis friction sternale).
Interprétation
| −5 à −4 — sédation profonde / non réveillable | Sédation profonde ou patient non réveillable ; le dépistage du delirium n'est pas possible à ce niveau. |
|---|---|
| −3 à −1 — sédation modérée à légère | Sédation modérée à légère. Une sédation légère (autour de 0 à −2) est la cible habituelle, sauf indication de sédation profonde. |
| 0 — éveillé et calme | |
| +1 à +2 — agité ou agitation | Patient agité. Causes fréquentes : douleur, delirium, hypoxémie, sevrage et rétention urinaire. |
| +3 à +4 — très agité ou combatif | Très agité ou combatif ; selon les définitions de la RASS, ce niveau inclut l'arrachage des sondes et cathéters et un danger immédiat pour le personnel. |
Qu'est-ce que Échelle de vigilance-agitation de Richmond (RASS) ?
L'échelle de vigilance-agitation de Richmond (RASS) comporte 10 niveaux allant de +4 (combatif) à −5 (non réveillable), 0 correspondant à un patient éveillé et calme. Sessler et ses collaborateurs l'ont développée et validée chez des patients adultes de réanimation à Richmond (Virginie) en 2002, et Ely et ses collaborateurs ont confirmé sa fiabilité dans le temps. Elle est largement utilisée en réanimation et constitue la première étape du dépistage du delirium par la CAM-ICU.
Quand l'utiliser
- Évaluation systématique de la sédation chez les patients de réanimation ventilés ou non, en général toutes les quelques heures
- Titration des sédatifs vers un niveau cible prescrit
- Avant le dépistage du delirium, qui exige une RASS ≥ −3
Quand ne pas l'utiliser
- Patients sous curares — les réponses motrices ne peuvent pas être évaluées
- Comme mesure de la douleur — utiliser une échelle de douleur dédiée
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Niveau observé | |
| +4 Combatif — ouvertement combatif ou violent ; danger immédiat pour le personnel | 4 |
| +3 Très agité — tire ou arrache les sondes ou cathéters ; agressif | 3 |
| +2 Agitation — mouvements fréquents sans but, lutte contre le respirateur | 2 |
| +1 Agité — anxieux, mais mouvements ni agressifs ni vigoureux | 1 |
| 0 Éveillé et calme | 0 |
| −1 Somnolent — pas complètement éveillé, ouverture des yeux et contact visuel soutenus (> 10 s) à l'appel | -1 |
| −2 Sédation légère — réveil bref (< 10 s) avec contact visuel à l'appel | -2 |
| −3 Sédation modérée — mouvement ou ouverture des yeux à l'appel, mais sans contact visuel | -3 |
| −4 Sédation profonde — aucune réponse à la voix, mouvement ou ouverture des yeux à la stimulation physique | -4 |
| −5 Non réveillable — aucune réponse à la voix ni à la stimulation physique | -5 |
Conseils pratiques et limites
- Évaluer par étapes : observer pendant 30 s ; si le patient n'est pas éveillé, l'appeler par son nom et lui demander d'ouvrir les yeux et de vous regarder ; seulement en l'absence de réponse à la voix, recourir à la stimulation physique (secouer l'épaule, puis friction sternale).
- Suivre les étapes : observation d'abord, puis la voix, puis la stimulation physique — l'étape à laquelle le patient répond définit le niveau.
- La différence entre −1 et −2 tient à la durée du contact visuel à l'appel : plus ou moins de 10 secondes.
- Une sédation légère est la cible habituelle, sauf indication spécifique de sédation profonde (p. ex. hypoxémie réfractaire, hypertension intracrânienne).
- Noter la RASS cible à côté de la RASS mesurée pour que toute l'équipe titre vers le même objectif.
Questions fréquentes
Quel est un score RASS normal ?
0 — éveillé et calme. Les scores positifs indiquent une agitation et les scores négatifs une sédation.
Quel score RASS correspond à une sédation profonde ?
−4 (aucune réponse à la voix, mais mouvement à la stimulation physique) et −5 (non réveillable).
Quel score RASS faut-il pour la CAM-ICU ?
Le delirium ne peut être dépisté qu'à une RASS de −3 ou plus ; à −4 ou −5, le patient est réévalué ultérieurement.
Combien de temps dure une évaluation RASS ?
Généralement moins d'une minute : environ 30 secondes d'observation, suivies d'une stimulation verbale puis, si nécessaire, physique.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med 2002;166(10):1338-1344.
- Ely EW, Truman B, Shintani A, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA 2003;289(22):2983-2991.
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