Rapport PaO₂/FiO₂ (sévérité du SDRA, Berlin)
Indice d'oxygénation avec classification de sévérité du SDRA selon Berlin ; PaO₂ en kPa ou mmHg
- ESICM 2023 ARDS guideline (Berlin definition)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Rapport PaO₂/FiO₂ (sévérité du SDRA, Berlin)
Indice d'oxygénation avec classification de sévérité du SDRA selon Berlin ; PaO₂ en kPa ou mmHg
Le rapport seul ne permet pas de diagnostiquer un SDRA. La définition de Berlin exige une PEP/CPAP ≥ 5 cmH₂O au moment de la mesure ; la définition globale de 2024 accepte aussi l'oxygénothérapie nasale à haut débit ≥ 30 L/min.
Interprétation
| ≤ 100 mmHg — zone de SDRA sévère | Berlin : SDRA sévère si les autres critères sont remplis (PEP/CPAP ≥ 5 cmH₂O, apparition en moins d'1 semaine, opacités bilatérales, non entièrement expliquées par une insuffisance cardiaque ou une surcharge hydrique). |
|---|---|
| > 100–200 mmHg — zone de SDRA modéré | Berlin : SDRA modéré si les autres critères sont remplis (PEP ≥ 5 cmH₂O). |
| > 200–300 mmHg — zone de SDRA léger | Berlin : SDRA léger si les autres critères sont remplis (PEP ou CPAP ≥ 5 cmH₂O). |
| > 300 mmHg | Ne remplit pas le critère d'oxygénation de Berlin pour le SDRA. |
Qu'est-ce que Rapport PaO₂/FiO₂ (sévérité du SDRA, Berlin) ?
Le rapport PaO₂/FiO₂ (dans la pratique allemande, quotient de Horovitz) exprime l'oxygénation artérielle rapportée à la fraction inspirée en oxygène. La définition de Berlin du SDRA, élaborée par un consensus initié par l'ESICM en 2012, l'utilise pour classer le SDRA en léger, modéré ou sévère aux seuils de 300, 200 et 100 mmHg, mesurés sous PEP ou CPAP d'au moins 5 cmH₂O.
Quand l'utiliser
- Classification de la sévérité chez un patient remplissant par ailleurs la définition du SDRA
- Surveillance quotidienne de l'oxygénation sous ventilation invasive ou non invasive
- Vérification de l'éligibilité à des interventions dont les preuves sont stratifiées par le P/F (p. ex. décubitus ventral dans le SDRA modéré–sévère)
Quand ne pas l'utiliser
- Comme diagnostic isolé de SDRA — le délai, l'imagerie et l'exclusion d'une insuffisance cardiaque sont aussi nécessaires
- Avec des dispositifs d'oxygène à bas débit dont la FiO₂ réelle est inconnue
- Pour comparer des valeurs obtenues à des niveaux de PEP très différents sans noter la PEP
Mode de calcul
P/F = PaO₂ (mmHg) ÷ FiO₂ (fraction) kPa → mmHg : × 7,50 Seuils de Berlin : 300 / 200 / 100 mmHg = 40 / 26,7 / 13,3 kPa
Conseils pratiques et limites
- Le rapport seul ne permet pas de diagnostiquer un SDRA. La définition de Berlin exige une PEP/CPAP ≥ 5 cmH₂O au moment de la mesure ; la définition globale de 2024 accepte aussi l'oxygénothérapie nasale à haut débit ≥ 30 L/min.
- Saisir la FiO₂ en pourcentage ; 21 % correspond à l'air ambiant.
- En kPa, les seuils de Berlin sont d'environ 40, 26,7 et 13,3 kPa.
- La définition globale du SDRA de 2024 conserve les mêmes seuils de P/F mais accepte aussi l'oxygénothérapie nasale à haut débit ≥ 30 L/min et le rapport SpO₂/FiO₂ en l'absence de gaz du sang.
- Le P/F dépend lui-même de la PEP et de la FiO₂ ; l'évolution à réglages stables est donc plus informative que des valeurs isolées.
Questions fréquentes
Quel rapport P/F définit un SDRA sévère ?
Selon la définition de Berlin, un P/F ≤ 100 mmHg (environ 13,3 kPa) sous PEP ≥ 5 cmH₂O, à condition que les autres critères du SDRA soient remplis.
Comment calculer le P/F à partir des kPa ?
Multiplier la PaO₂ en kPa par 7,5 pour obtenir des mmHg, puis diviser par la FiO₂ exprimée en fraction. Par exemple, 9 kPa sous FiO₂ 0,6 donnent 67,5 / 0,6 = 112,5 mmHg.
Le quotient de Horovitz est-il identique au rapport P/F ?
Oui. Les réanimations germanophones appellent souvent le rapport PaO₂/FiO₂ quotient de Horovitz ou index d'oxygénation.
Le rapport P/F s'applique-t-il sous oxygénothérapie nasale à haut débit ?
Pas selon Berlin, qui exige une PEP/CPAP. La définition globale de 2024 permet de diagnostiquer un SDRA sous oxygène à haut débit à ≥ 30 L/min.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA 2012;307(23):2526-2533.
- Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med 2023;49(7):727-759.
- Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, et al. A new global definition of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2024;209(1):37-47 (same P/F cut-offs; adds HFNO ≥ 30 L/min and SpO₂/FiO₂).
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