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Gradient alvéolo-artériel en O₂ (A–a)

Différence alvéolo-artérielle en O₂ à partir d'une gazométrie, en kPa (saisie en mmHg acceptée)

Sources vérifiées le : 2026-10-13

Gradient alvéolo-artériel en O₂ (A–a)

Différence alvéolo-artérielle en O₂ à partir d'une gazométrie, en kPa (saisie en mmHg acceptée)

Unité de la gazométrie
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Suppose une pression barométrique au niveau de la mer et un QR de 0,8 ; en altitude, le gradient est surestimé. Les normes selon l'âge ne valent qu'en air ambiant. Choisir d'abord l'unité — les valeurs non plausibles pour cette unité sont rejetées.

Source: Mellemgaard K. The alveolar-arterial oxygen difference: its size and components in normal man. Acta Physiol Scand 1966;67(1):10-20 — as summarised with the simplified alveolar gas equation in Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th ed., chapter 'Pulmonary Function Testing' (open access via PMC7158317).Ouvrir

Interprétation

< 1,1 kPa (< 8,5 mmHg)Dans la valeur attendue pour l'âge à tout âge adulte en air ambiant.
1,1–3,8 kPa — comparer à l'âgeValeur attendue pour l'âge en air ambiant (âge/4 + 4 mmHg) : 20 ans ≈ 1,2 kPa, 40 ans ≈ 1,9 kPa, 60 ans ≈ 2,5 kPa, 80 ans ≈ 3,2 kPa. Au-delà pour l'âge du patient = gradient augmenté.
≥ 3,9 kPa (≥ 29 mmHg)Au-dessus de la valeur attendue pour l'âge à tout âge adulte en air ambiant : inégalité V/Q, shunt ou trouble de la diffusion. Sous oxygène, le gradient augmente avec la FiO₂ et les normes selon l'âge ne s'appliquent plus.

Qu'est-ce que Gradient alvéolo-artériel en O₂ (A–a) ?

Le gradient alvéolo-artériel (A–a) en oxygène est la différence entre la pression alvéolaire en oxygène calculée (par l'équation simplifiée des gaz alvéolaires) et la PaO₂ artérielle mesurée. Il distingue l'hypoxémie par hypoventilation ou par faible fraction inspirée en oxygène (gradient normal) de l'hypoxémie par inégalité V/Q, shunt ou trouble de la diffusion (gradient augmenté). Le gradient normal augmente avec l'âge ; les données classiques de Mellemgaard chez l'adulte sain donnent une moyenne d'environ 2,5 + 0,21 × âge mmHg.

Quand l'utiliser

  • Exploration d'une hypoxémie inexpliquée à partir d'une gazométrie artérielle
  • Distinction entre hypoventilation pure (p. ex. intoxication aux opioïdes, faiblesse neuromusculaire) et cause parenchymateuse ou vasculaire pulmonaire
  • Enseignement de l'interprétation des gaz du sang avec des valeurs en kPa, comme les rendent la plupart des laboratoires européens

Quand ne pas l'utiliser

  • Interprétation selon les normes d'âge lorsque le patient est sous oxygène — le gradient augmente avec la FiO₂
  • En altitude sans correction de la pression barométrique
  • Prélèvements veineux ou capillaires

Mode de calcul

PAO₂ = FiO₂ × (Pb − PH₂O) − PaCO₂ / 0,8 Pb = 101,3 kPa (760 mmHg), PH₂O = 6,3 kPa (47 mmHg), QR = 0,8 Gradient A–a = PAO₂ − PaO₂ (résultat en kPa ; saisie en mmHg ÷ 7,5) Valeur attendue pour l'âge en air ambiant ≈ (âge/4 + 4) mmHg ; moyenne de Mellemgaard 2,5 + 0,21 × âge mmHg

Conseils pratiques et limites

  • Suppose une pression barométrique au niveau de la mer et un QR de 0,8 ; en altitude, le gradient est surestimé. Les normes selon l'âge ne valent qu'en air ambiant. Choisir d'abord l'unité — les valeurs non plausibles pour cette unité sont rejetées.
  • Un gradient normal avec une PaCO₂ élevée oriente vers une hypoventilation ; un gradient augmenté oriente vers une atteinte pulmonaire.
  • En kPa, la règle empirique selon l'âge (âge/4 + 4 mmHg) devient environ (âge/4 + 4) ÷ 7,5 kPa — environ 2,5 kPa à 60 ans.
  • La FiO₂ délivrée par les masques et les lunettes nasales est incertaine ; les gradients sous oxygène à bas débit ne sont donc qu'approximatifs.
  • Le QR de 0,8 est une hypothèse ; il varie avec l'alimentation et le métabolisme et modifie légèrement le résultat.

Questions fréquentes

Quel est un gradient A–a normal en kPa ?

En air ambiant, jusqu'à environ 1–2 kPa chez l'adulte jeune, augmentant avec l'âge jusqu'à environ 3 kPa à 80 ans selon l'estimation usuelle (âge/4 + 4) mmHg.

Quelle formule ce calculateur utilise-t-il ?

PAO₂ = FiO₂ × (pression barométrique − pression de vapeur d'eau) − PaCO₂/0,8, avec une pression au niveau de la mer de 101,3 kPa (760 mmHg) et une vapeur d'eau de 6,3 kPa (47 mmHg) ; le gradient est PAO₂ − PaO₂.

Pourquoi le résultat est-il affiché en kPa ?

La plupart des laboratoires européens rendent les gaz du sang en kPa. Vous pouvez toujours saisir des mmHg — en choisissant d'abord l'unité — et le résultat est converti avec 1 kPa = 7,50 mmHg.

Le gradient A–a peut-il être négatif ?

Pas physiologiquement. Un résultat négatif signifie en général une erreur de saisie de la FiO₂, de la PaCO₂ ou de la PaO₂, ou un prélèvement mal étiqueté.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Mellemgaard K. The alveolar-arterial oxygen difference: its size and components in normal man. Acta Physiol Scand 1966;67(1):10-20 — as summarised with the simplified alveolar gas equation in Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th ed., chapter 'Pulmonary Function Testing' (open access via PMC7158317).
  2. Age-expected gradient (age/4 + 4) mmHg as used in: Alveolar arterial gradient and respiratory index in predicting the outcome of COVID-19 patients. Arch Acad Emerg Med 2022;10(1):e28.

Une autre question ?

Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.

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