Indice de comorbidité de Charlson (ICC)
Charge de comorbidités et mortalité à 1 an (pondérations originales de 1987)
Sources vérifiées le : 2026-10-27
Indice de comorbidité de Charlson (ICC)
Charge de comorbidités et mortalité à 1 an (pondérations originales de 1987)
Les chiffres de mortalité proviennent de 559 patients hospitalisés en médecine à New York en 1984 et sont bien plus élevés qu'avec les soins actuels ; les utiliser pour comparer la charge de comorbidités, pas comme pronostic individuel. Il s'agit de l'indice non ajusté de 1987 — la variante ajustée sur l'âge (Charlson 1994) n'est pas incluse car les classes de mortalité de 1987 ne s'y appliquent pas.
Interprétation
| 0 | Mortalité à 1 an de 12 % dans la cohorte originale de médecine (Charlson 1987). |
|---|---|
| 1–2 | Mortalité à 1 an de 26 % dans la cohorte originale. |
| 3–4 | Mortalité à 1 an de 52 % dans la cohorte originale. |
| ≥ 5 | Mortalité à 1 an de 85 % dans la cohorte originale. |
Qu'est-ce que Indice de comorbidité de Charlson (ICC) ?
L'indice de comorbidité de Charlson pondère 19 affections selon leur association avec la mortalité à 1 an. Charlson et ses collaborateurs l'ont dérivé en 1987 à partir de 559 patients hospitalisés en médecine dans un hôpital de New York et validé dans une cohorte de femmes atteintes d'un cancer du sein, où il prédisait la mortalité à 10 ans. C'est la mesure de comorbidité la plus utilisée en recherche clinique.
Quand l'utiliser
- Décrire la charge de comorbidités et ajuster sur celle-ci dans les études et les audits
- Structurer un résumé des comorbidités avant une évaluation chirurgicale, oncologique ou gériatrique
- Comparer le case-mix entre cohortes ou services
Quand ne pas l'utiliser
- Comme prédiction individuelle de l'espérance de vie — les chiffres de mortalité proviennent d'une cohorte de 1984
- Lorsqu'un score pronostique spécifique de la maladie existe pour la question posée
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Infarctus du myocarde (antécédent, pas seulement des modifications ECG) | +1 |
| Insuffisance cardiaque congestive | +1 |
| Artériopathie périphérique (y compris anévrisme aortique ≥ 6 cm) | +1 |
| Maladie cérébrovasculaire (AVC ou AIT avec séquelles mineures ou absentes) | +1 |
| Démence | +1 |
| Maladie pulmonaire chronique | +1 |
| Connectivite | +1 |
| Maladie ulcéreuse gastroduodénale | +1 |
| Hépatopathie | |
| Aucune | 0 |
| Légère (hépatite chronique ou cirrhose sans hypertension portale) | 1 |
| Modérée ou sévère (cirrhose avec hypertension portale ± hémorragie variqueuse) | 3 |
| Diabète sucré | |
| Aucun ou contrôlé par le régime | 0 |
| Sans atteinte d'organe cible | 1 |
| Avec atteinte d'organe cible (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) | 2 |
| Hémiplégie | +2 |
| Néphropathie modérée ou sévère (créatinine > 3 mg/dL, dialyse, greffe, urémie) | +2 |
| Tumeur solide | |
| Aucune | 0 |
| Toute tumeur sans métastases (au cours des 5 dernières années) | 2 |
| Tumeur solide métastatique | 6 |
| Leucémie (aiguë ou chronique) | +2 |
| Lymphome | +2 |
| SIDA (pas la seule séropositivité VIH) | +6 |
Conseils pratiques et limites
- Les chiffres de mortalité proviennent de 559 patients hospitalisés en médecine à New York en 1984 et sont bien plus élevés qu'avec les soins actuels ; les utiliser pour comparer la charge de comorbidités, pas comme pronostic individuel. Il s'agit de l'indice non ajusté de 1987 — la variante ajustée sur l'âge (Charlson 1994) n'est pas incluse car les classes de mortalité de 1987 ne s'y appliquent pas.
- Le diabète, l'hépatopathie et la tumeur solide ne comptent qu'une fois, à leur niveau le plus élevé — les sélecteurs empêchent ici le double comptage.
- La variante ajustée sur l'âge (Charlson 1994) ajoute 1 point par décennie à partir de 50 ans ; elle n'est pas proposée car les classes de mortalité de 1987 ne s'y appliquent pas.
- Quan 2011 a publié des pondérations actualisées pour les données médico-administratives ; les scores issus de jeux de pondérations différents ne sont pas interchangeables.
- La distinction entre hépatopathie légère et modérée/sévère repose sur l'hypertension portale.
Questions fréquentes
Que signifie un score de Charlson de 3 ?
Dans la cohorte de dérivation de 1987, les patients ayant un score de 3–4 avaient une mortalité à 1 an de 52 %. Les cohortes modernes montrent des taux absolus bien plus faibles ; le score reste utile pour hiérarchiser la charge de comorbidités.
Le Charlson ajusté sur l'âge est-il inclus ?
Non. L'ajustement sur l'âge (Charlson 1994) ajoute 1 point par décennie de 50 à 80+ ans, mais les classes de mortalité de 1987 ont été construites pour l'indice non ajusté.
L'infection par le VIH compte-t-elle ?
Seul le SIDA est coté (6 points) ; la séropositivité VIH sans affection classant SIDA n'est pas un item de l'indice original.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987;40(5):373-383.
- Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Validation of a combined comorbidity index. J Clin Epidemiol 1994;47(11):1245-1251 (age-adjusted variant).
- Quan H, Li B, Couris CM et al. Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries. Am J Epidemiol 2011;173(6):676-682.
Une autre question ?
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Calculateurs associés
- Indice de performance ECOGGrade de l'état général (0–5) chez les patients atteints de cancer
- Indice de KarnofskyÉtat général (0–100 %) avec équivalent ECOG
- Score de Lee (Revised Cardiac Risk Index)Risque de complications cardiaques majeures après chirurgie non cardiaque programmée
- APACHE IISévérité de la maladie en réanimation à partir des valeurs les plus défavorables des 24 premières heures
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