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CRB-65

Risque de mortalité et lieu de prise en charge de la pneumonie aiguë communautaire — sans bilan biologique

Sources vérifiées le : 2026-10-13

CRB-65

Risque de mortalité et lieu de prise en charge de la pneumonie aiguë communautaire — sans bilan biologique

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0 — risque faible

Mortalité à 30 jours de 0 % dans la cohorte allemande CAPNETZ (2 % chez les patients hospitalisés, données allemandes d’assurance qualité). La recommandation AWMF S3 2021 prévoit un traitement ambulatoire si le patient est cliniquement stable, avec une SpO₂ > 92 % sans nouvelle désaturation, sans comorbidité instable, sans complication et sans motif social d’hospitalisation, avec réévaluation après 48–72 h.

Un score bas ne prime jamais sur le tableau clinique : une hypoxémie (SpO₂ ≤ 92 %), une comorbidité instable, une complication telle qu’un épanchement pleural ou des facteurs sociaux peuvent imposer une hospitalisation avec un CRB-65 = 0. Sa discrimination est médiocre chez les résidents d’EHPAD et les patients grabataires.

Source: Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T; CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med 2006;260(1):93-101.Ouvrir

Interprétation

0 — risque faibleMortalité à 30 jours de 0 % dans la cohorte allemande CAPNETZ (2 % chez les patients hospitalisés, données allemandes d’assurance qualité). La recommandation AWMF S3 2021 prévoit un traitement ambulatoire si le patient est cliniquement stable, avec une SpO₂ > 92 % sans nouvelle désaturation, sans comorbidité instable, sans complication et sans motif social d’hospitalisation, avec réévaluation après 48–72 h.
1–2 — risque accruMortalité ≈ 6 % (CAPNETZ) à 13 % (patients hospitalisés). La recommandation AWMF S3 2021 ne considère plus le traitement ambulatoire comme la règle dans ce groupe ; elle prévoit une évaluation de l’indication d’hospitalisation intégrant l’oxygénation et les comorbidités.
3–4 — risque élevéMortalité ≈ 23 % (CAPNETZ) à 34 % (patients hospitalisés). La recommandation AWMF S3 2021 prévoit une hospitalisation dans ce groupe, avec recherche rapide de dysfonction d’organe, de sepsis et d’un besoin de soins intensifs.

Qu'est-ce que CRB-65 ?

Le CRB-65 estime la mortalité à 30 jours de la pneumonie aiguë communautaire à partir de quatre éléments cliniques : confusion, fréquence respiratoire, pression artérielle et âge. Il s’agit du CURB-65 (Lim, Thorax 2003) sans la valeur de l’urée, validé chez les patients ambulatoires comme hospitalisés dans le réseau allemand CAPNETZ (Bauer, J Intern Med 2006). La recommandation allemande AWMF S3 de 2021 l’utilise comme aide objective à la décision entre traitement ambulatoire et hospitalisation.

Quand l'utiliser

  • Adultes présentant une pneumonie aiguë communautaire diagnostiquée cliniquement ou radiologiquement, en médecine générale ou aux urgences.
  • Pour décider, en tenant compte de l’oxygénation et des comorbidités, si un traitement ambulatoire est sûr.
  • En l’absence de bilan biologique disponible — principal avantage par rapport au CURB-65.
  • Pour réévaluer les patients dont l’état évolue au cours des premiers jours de traitement.

Quand ne pas l'utiliser

  • Pneumonie nosocomiale ou acquise sous ventilation mécanique, ou patients sévèrement immunodéprimés.
  • Résidents d’EHPAD ou patients grabataires chroniques, chez qui le score n’identifie plus de groupe à faible risque.
  • Comme seul critère d’admission en soins intensifs — les critères mineurs/majeurs ATS/IDSA et l’évaluation du sepsis répondent à cette question.

Mode de calcul

CritèrePoints
Confusion (désorientation récente dans le temps, l’espace ou vis-à-vis des personnes)+1
Fréquence respiratoire ≥ 30 /min+1
PA systolique < 90 mmHg ou PA diastolique ≤ 60 mmHg+1
Âge ≥ 65 ans+1

Conseils pratiques et limites

  • Un score bas ne prime jamais sur le tableau clinique : une hypoxémie (SpO₂ ≤ 92 %), une comorbidité instable, une complication telle qu’un épanchement pleural ou des facteurs sociaux peuvent imposer une hospitalisation avec un CRB-65 = 0. Sa discrimination est médiocre chez les résidents d’EHPAD et les patients grabataires.
  • AWMF S3 2021 : un CRB-65 = 0 ne permet une prise en charge ambulatoire qu’associé à une SpO₂ > 92 %, à l’absence de comorbidité instable et de complication et à un entourage adéquat au domicile.
  • La recommandation AWMF S3 intègre l’oxygénation à l’évaluation de chaque patient — oxymétrie de pouls en cabinet, gaz du sang aux urgences. L’hypoxémie était le motif d’hospitalisation le plus fréquent malgré un score bas.
  • La confusion désigne une désorientation récente, pas une démence connue.
  • La recommandation AWMF S3 2021 prévoit une réévaluation après 48–72 heures, période pendant laquelle survient typiquement l’aggravation.
  • Systolique < 90 OU diastolique ≤ 60 mmHg — l’un ou l’autre suffit pour attribuer le point.

Questions fréquentes

Quelle est la différence entre CRB-65 et CURB-65 ?

Le CURB-65 ajoute un point pour une urée > 7 mmol/L. Le CRB-65 supprime cette valeur biologique pour pouvoir être utilisé en médecine générale ; la précision pronostique est comparable dans les données allemandes.

Un patient avec un CRB-65 = 0 peut-il toujours rentrer à domicile ?

Non. La recommandation allemande exige aussi une oxygénation adéquate (SpO₂ > 92 %), l’absence de comorbidité instable, l’absence de complication telle qu’un épanchement pleural et l’absence de motif social d’hospitalisation.

Quelle mortalité correspond à un CRB-65 de 1–2 ?

Environ 6 % dans la population de l’étude CAPNETZ et environ 13 % chez les patients hospitalisés dans les données allemandes d’assurance qualité.

Un âge ≥ 65 ans justifie-t-il à lui seul une hospitalisation ?

Non, pas à lui seul. La recommandation demande d’apprécier l’âge conjointement aux comorbidités, à l’état fonctionnel et à la situation sociale.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T; CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med 2006;260(1):93-101.
  2. Ewig S, Kolditz M, Pletz M et al. S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie – Update 2021. AWMF-Register 020-020 (DGP, PEG, DGI, DGIIN, DEGAM, ÖGP, SGP u. a.).
  3. Lim WS et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58(5):377-382.

Une autre question ?

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