Hiato osmolar (gap osmolar)

Osmolalidad plasmática medida menos calculada — cribado de osmoles no medidos

Fuentes revisadas el: 2026-11-03

Hiato osmolar (gap osmolar)

Osmolalidad plasmática medida menos calculada — cribado de osmoles no medidos

Osmolalidad plasmática medida (mOsm/kg)Valor del osmómetro por punto de congelación de la misma muestra.Sodio (mmol/L)Glucosa (mmol/L or mg/dL)mg/dL × 0.0555 = mmol/L. Elija la unidad correspondiente abajo.Urea / BUN (mmol/L or mg/dL)Urea y BUN no son lo mismo en mg/dL: urea (mg/dL) ≈ BUN (mg/dL) × 2.14. Elija la unidad correspondiente abajo.

Unidad de glucosa y urea

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Usa la misma fórmula de osmolalidad calculada que la calculadora de osmolalidad plasmática; otras ecuaciones (p. ej. con un término de etanol o distintos coeficientes) dan hiatos diferentes. Los valores medido y calculado deben proceder de la misma muestra, y la osmolalidad debe medirse por descenso del punto de congelación — los osmómetros de presión de vapor no detectan los alcoholes volátiles.

Fuente: Smithline N, Gardner KD Jr. Gaps — anionic and osmolal. JAMA 1976;236(14):1594-1597.Abrir

Interpretación

≤ 10 — no elevado	Dentro del rango que Smithline y Gardner consideraban normal. Un hiato normal no excluye la ingesta de alcoholes tóxicos: el rango normal es amplio y el alcohol original se metaboliza con el tiempo.
> 10 — elevado	Smithline y Gardner consideraban anormal un hiato superior a unos 10 mOsm/kg: osmoles no medidos (etanol, metanol, etilenglicol, isopropanol, manitol, glicina), pseudohiponatremia por hiperlipidemia o hiperproteinemia grave, o error de laboratorio.

¿Qué es Hiato osmolar (gap osmolar)?

El hiato osmolar es la diferencia entre la osmolalidad plasmática medida por descenso del punto de congelación y el valor calculado a partir de sodio, glucosa y urea. Un hiato elevado indica la presencia de sustancias osmóticamente activas no incluidas en el cálculo — clásicamente, alcoholes tóxicos. Smithline y Gardner describieron el concepto en 1976 junto con el anión gap.

Cuándo usarla

Sospecha de ingesta de metanol, etilenglicol o isopropanol
Acidosis metabólica con anión gap elevado no explicada
Hiponatremia con sospecha de pseudohiponatremia (hiperlipidemia o hiperproteinemia grave)
Monitorización tras exposición a manitol o glicina hipertónica

Cuándo no usarla

Para descartar por sí solo la ingesta de alcoholes tóxicos — un hiato normal no la excluye
Cuando la osmolalidad se ha medido con un osmómetro de presión de vapor, que no detecta los alcoholes volátiles

Cómo se calcula

Osmolalidad calculada = 2 × Na + glucosa + urea (mmol/L) Hiato osmolar = osmolalidad medida − osmolalidad calculada

Consejos prácticos y limitaciones

Usa la misma fórmula de osmolalidad calculada que la calculadora de osmolalidad plasmática; otras ecuaciones (p. ej. con un término de etanol o distintos coeficientes) dan hiatos diferentes. Los valores medido y calculado deben proceder de la misma muestra, y la osmolalidad debe medirse por descenso del punto de congelación — los osmómetros de presión de vapor no detectan los alcoholes volátiles.
El etanol es la causa más frecuente de hiato elevado; tenga en cuenta una etanolemia medida antes de atribuirlo a otro alcohol.
Poco después de la ingesta el hiato osmolar es alto y el anión gap normal; después, a medida que el alcohol se metaboliza a ácidos, el hiato osmolar desciende y el anión gap aumenta.
El hiato basal varía entre individuos, por lo que un valor dentro del rango 'normal' puede ocultar un nivel considerable de alcohol tóxico.
La osmolalidad medida y la calculada deben proceder de la misma muestra.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el valor normal del hiato osmolar?

Smithline y Gardner consideraban anormal un hiato superior a unos 10 mOsm/kg; el rango normal es amplio y varía según la ecuación usada.

¿Qué causa un hiato osmolar elevado?

Osmoles no medidos como etanol, metanol, etilenglicol, isopropanol, manitol o glicina; pseudohiponatremia por lípidos o proteínas elevados; o error de laboratorio.

¿Qué diferencia hay entre hiato osmolar y anión gap?

El hiato osmolar detecta osmoles sin carga como el alcohol original; el anión gap detecta aniones no medidos como los metabolitos ácidos orgánicos. Ambos suelen estar elevados en la intoxicación por alcoholes tóxicos, en momentos distintos.

Evidencia y guías

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