Escala de riesgo TIMI (AI/IAMSEST)
Riesgo a 14 días de muerte, IAM o revascularización urgente en la angina inestable / IAMSEST
- TIMI Study Group (derivation)
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de riesgo TIMI (AI/IAMSEST)
Riesgo a 14 días de muerte, IAM o revascularización urgente en la angina inestable / IAMSEST
4,7 % de muerte, IAM nuevo/recurrente o isquemia recurrente grave que requiere revascularización urgente a los 14 días (TIMI 11B).
Las tasas de eventos proceden del brazo de heparina del ensayo TIMI 11B (años 1990, antes de la troponina de alta sensibilidad) y sobrestiman el riesgo absoluto con la atención actual. La guía ESC 2023 de SCA prefiere GRACE para estratificar el riesgo en el SCASEST; la TIMI no es una herramienta para descartar SCA en el dolor torácico indiferenciado.
Interpretación
| 0–1 | 4,7 % de muerte, IAM nuevo/recurrente o isquemia recurrente grave que requiere revascularización urgente a los 14 días (TIMI 11B). |
|---|---|
| 2 | 8,3 % de eventos combinados a los 14 días. |
| 3 | 13,2 % de eventos combinados a los 14 días. |
| 4 | 19,9 % de eventos combinados a los 14 días. |
| 5 | 26,2 % de eventos combinados a los 14 días. |
| 6–7 | 40,9 % de eventos combinados a los 14 días. |
¿Qué es Escala de riesgo TIMI (AI/IAMSEST)?
La escala de riesgo TIMI para angina inestable e IAMSEST suma siete variables clínicas para estimar el riesgo a 14 días de muerte, infarto de miocardio nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave que requiere revascularización urgente. Antman y colaboradores la derivaron en 2000 a partir del ensayo TIMI 11B y la validaron en ESSENCE. También identificó a los pacientes que más se beneficiaban de un tratamiento antitrombótico e invasivo más agresivo.
Cuándo usarla
- Pacientes con diagnóstico establecido de angina inestable o IAMSEST, para comunicar el riesgo a corto plazo.
- Lectura de bibliografía y ensayos que estratifican el SCASEST según la escala TIMI.
- Situaciones en las que aún no se dispone de los datos de GRACE (p. ej. creatinina, clase Killip).
Cuándo no usarla
- IAMCEST: existe una escala TIMI específica para el IAMCEST.
- Dolor torácico indiferenciado en urgencias, como única herramienta para el alta: usar los algoritmos de troponina hs y la escala HEART.
- Como herramienta principal de riesgo según la ESC 2023, que recomienda GRACE.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Edad ≥ 65 años | +1 |
| ≥ 3 factores de riesgo coronario (antecedentes familiares, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo activo) | +1 |
| Estenosis coronaria conocida ≥ 50 % | +1 |
| Toma de aspirina en los últimos 7 días | +1 |
| Angina grave: ≥ 2 episodios en las últimas 24 h | +1 |
| Desviación del ST ≥ 0,5 mm en el ECG inicial | +1 |
| Marcadores cardiacos elevados (troponina / CK-MB) | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Las tasas de eventos proceden del brazo de heparina del ensayo TIMI 11B (años 1990, antes de la troponina de alta sensibilidad) y sobrestiman el riesgo absoluto con la atención actual. La guía ESC 2023 de SCA prefiere GRACE para estratificar el riesgo en el SCASEST; la TIMI no es una herramienta para descartar SCA en el dolor torácico indiferenciado.
- Los siete ítems puntúan 1; la escala se aplica rápidamente a pie de cama sin calculadora.
- 'Aspirina en los últimos 7 días' identifica a una población que desarrolla un SCA a pesar del tratamiento antiagregante, signo de enfermedad más agresiva.
- Las tasas absolutas de eventos proceden de una población de ensayo de los años 1990 y son más altas que en la práctica actual; use la escala sobre todo para una clasificación relativa.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa una escala TIMI de 3?
En la cohorte de derivación, una puntuación de 3 correspondía a un riesgo del 13,2 % de muerte, IAM o revascularización urgente en 14 días.
¿TIMI o GRACE: cuál debo usar?
La guía ESC 2023 de SCA prefiere GRACE para la estratificación del riesgo en el SCASEST porque discrimina mejor; la TIMI sigue usándose ampliamente por su sencillez.
¿Qué alteración del ECG cuenta en la escala TIMI?
Una desviación del ST de al menos 0,5 mm en el ECG inicial.
¿Puede la escala TIMI descartar un SCA?
No. Se derivó en pacientes que ya tenían AI/IAMSEST, y una puntuación baja no excluye un SCA en el dolor torácico indiferenciado.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;284(7):835-842.
- Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720-3826.
¿Tiene otra pregunta?
Medelix responde preguntas clínicas a partir de guías y estudios actuales, con la fuente de cada afirmación.
Calculadoras relacionadas
- Escala GRACE (mortalidad hospitalaria)Riesgo de muerte hospitalaria en el síndrome coronario agudo (nomograma de Granger 2003)
- HEART ScoreRiesgo de MACE a 6 semanas en el dolor torácico
- Marburg Heart Score (Marburger Herz-Score)Descarta la cardiopatía isquémica como causa del dolor torácico en atención primaria
- HAS-BLEDRiesgo de hemorragia mayor durante la anticoagulación
Para profesionales sanitarios y estudiantes de medicina. Estas herramientas apoyan el juicio clínico y no lo sustituyen. Compruebe siempre los resultados con la fuente original y sus protocolos locales.