Escala GRACE (mortalidad hospitalaria)
Riesgo de muerte hospitalaria en el síndrome coronario agudo (nomograma de Granger 2003)
- ESC 2023 ACS guideline
Fuentes revisadas el: 2026-10-27
Escala GRACE (mortalidad hospitalaria)
Riesgo de muerte hospitalaria en el síndrome coronario agudo (nomograma de Granger 2003)
Es el modelo hospitalario original del registro GRACE (1999–2001). Los intervalos de riesgo mostrados son las categorías ESC 2011 para el SCASEST; para el SCACEST la misma publicación usa ≤ 125, 126–154 y ≥ 155. La calculadora posterior GRACE 2.0 usa funciones continuas y da estimaciones ligeramente distintas.
Interpretación
| ≤ 108 — riesgo bajo | Guía ESC 2011 de SCASEST: muerte hospitalaria < 1 % con GRACE ≤ 108 en el SCASEST. |
|---|---|
| 109–140 — riesgo intermedio | ESC 2011: muerte hospitalaria del 1–3 % en el SCASEST. |
| > 140 — riesgo alto | ESC 2011: muerte hospitalaria > 3 % en el SCASEST. Las guías ESC 2020 y 2023 incluyen GRACE > 140 entre los criterios de alto riesgo del SCASEST. |
¿Qué es Escala GRACE (mortalidad hospitalaria)?
La escala GRACE de mortalidad hospitalaria fue derivada por Granger y colaboradores (2003) a partir de 11.389 pacientes con síndrome coronario agudo de 14 países del Global Registry of Acute Coronary Events. Ocho variables disponibles al ingreso — edad, frecuencia cardíaca, presión sistólica, creatinina, clase Killip, parada cardíaca, desviación del ST y elevación de enzimas cardíacas — se convierten en puntos y se suman; el nomograma publicado asigna al total una probabilidad de muerte hospitalaria.
Cuándo usarla
- Estratificación del riesgo al ingreso en el SCASEST y el SCACEST
- Estructurar la valoración ESC de alto riesgo en el SCASEST (GRACE > 140)
- Comparar el perfil de riesgo de cohortes con SCA
Cuándo no usarla
- Dolor torácico sin diagnóstico de trabajo de SCA — usar una escala de dolor torácico como HEART
- Riesgo a largo plazo (a 6 meses o más) — requiere el modelo GRACE posalta independiente
Cómo se calcula
Suma de puntos (Granger 2003): Edad < 30: 0 · 30–39: 8 · 40–49: 25 · 50–59: 41 · 60–69: 58 · 70–79: 75 · 80–89: 91 · ≥ 90: 100 Frecuencia cardíaca < 50: 0 · 50–69: 3 · 70–89: 9 · 90–109: 15 · 110–149: 24 · 150–199: 38 · ≥ 200: 46 PA sistólica < 80: 58 · 80–99: 53 · 100–119: 43 · 120–139: 34 · 140–159: 24 · 160–199: 10 · ≥ 200: 0 Creatinina (mg/dL) < 0.40: 1 · 0.40–0.79: 4 · 0.80–1.19: 7 · 1.20–1.59: 10 · 1.60–1.99: 13 · 2.00–3.99: 21 · ≥ 4.0: 28 Killip I: 0 · II: 20 · III: 39 · IV: 59; parada cardíaca 39; desviación del ST 28; enzimas cardíacas elevadas 14
Consejos prácticos y limitaciones
- Es el modelo hospitalario original del registro GRACE (1999–2001). Los intervalos de riesgo mostrados son las categorías ESC 2011 para el SCASEST; para el SCACEST la misma publicación usa ≤ 125, 126–154 y ≥ 155. La calculadora posterior GRACE 2.0 usa funciones continuas y da estimaciones ligeramente distintas.
- En el nomograma de Granger, un total de unos 100 puntos corresponde a una mortalidad hospitalaria del 0,8 %, 150 a cerca del 4 %, 200 a cerca del 18 % y 250 a cerca del 52 %.
- La clase Killip y la parada cardíaca suman muchos puntos; explore crepitantes e ingurgitación yugular antes de puntuar.
- Se usa la creatinina al ingreso — las elevaciones posteriores no se recogen.
- La calculadora en línea GRACE 2.0 usa variables continuas y puede dar estimaciones ligeramente distintas de esta tabla de puntos.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación GRACE indica riesgo alto?
En el SCASEST, las categorías ESC 2011 son ≤ 108 bajo (< 1 % de muerte hospitalaria), 109–140 intermedio (1–3 %) y > 140 alto (> 3 %). Para el SCACEST los puntos de corte son 125 y 155.
¿GRACE o TIMI?
Las guías ESC prefieren GRACE para estratificar el riesgo en el SCASEST porque discrimina mejor; TIMI es más sencilla y no requiere más datos de laboratorio que los marcadores.
¿Por qué mi resultado difiere de la calculadora GRACE en línea?
El modelo en línea GRACE 2.0 usa funciones continuas para edad, frecuencia cardíaca, presión arterial y creatinina; esta página usa los puntos enteros originales de 2003.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003;163(19):2345-2353.
- Hamm CW, Bassand JP, Agewall S et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011;32(23):2999-3054 — table of GRACE risk categories for in-hospital death.
- Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720-3826.
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