HEART Score
Riesgo de MACE a 6 semanas en el dolor torácico
- Derived and validated in the Netherlands
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
HEART Score
Riesgo de MACE a 6 semanas en el dolor torácico
No apto para pacientes con elevación del ST o inestabilidad hemodinámica. Los riesgos por banda proceden de una cohorte con troponina convencional; los protocolos con troponina de alta sensibilidad usan sus propios umbrales locales.
Interpretación
| 0–3 — bajo | 1,7 % de MACE a las 6 semanas en la validación prospectiva (Backus 2013); los autores del HEART consideran razonable el alta precoz en este grupo. |
|---|---|
| 4–6 — moderado | 16,6 % de MACE (Backus 2013); los autores del HEART describen el ingreso para observación y más pruebas en este grupo. |
| 7–10 — alto | 50,1 % de MACE (Backus 2013); los autores del HEART describen una estrategia invasiva precoz como opción en este grupo. |
¿Qué es HEART Score?
La escala HEART estratifica a los adultos con dolor torácico en urgencias según su riesgo de un evento cardiaco adverso mayor (MACE) en las seis semanas siguientes. Fue desarrollada en los Países Bajos por Six, Backus y Kelder (2008) y puntúa cinco elementos — History (anamnesis), ECG, Age (edad), Risk factors (factores de riesgo) y Troponin (troponina) — con 0 a 2 puntos cada uno. En la validación prospectiva neerlandesa (2.440 pacientes), se produjeron MACE en el 1,7 %, 16,6 % y 50,1 % de los pacientes con puntuaciones de 0–3, 4–6 y 7–10.
Cuándo usarla
- Adultos que consultan por dolor torácico indiferenciado sospechoso de síndrome coronario agudo, una vez disponibles el primer ECG y la troponina.
- Para apoyar las decisiones de alta precoz en pacientes de bajo riesgo dentro de un circuito de dolor torácico en urgencias.
- Para estructurar el traspaso y la documentación de la evaluación del riesgo.
Cuándo no usarla
- Infarto de miocardio con elevación del ST o cambios isquémicos nuevos en el ECG que ya obligan a una reperfusión urgente.
- Inestabilidad hemodinámica, arritmia o una causa no cardiaca evidente que requiere su propio circuito (p. ej., disección aórtica, embolia pulmonar).
- Como sustituto de los algoritmos de troponina de alta sensibilidad seriada (p. ej., ESC 0/1 h) cuando estos son el estándar local.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Anamnesis | |
| Poco sospechosa | 0 |
| Moderadamente sospechosa | 1 |
| Muy sospechosa | 2 |
| ECG | |
| Normal | 0 |
| Alteración inespecífica de la repolarización | 1 |
| Desviación significativa del ST | 2 |
| Edad | |
| < 45 | 0 |
| 45–64 | 1 |
| ≥ 65 | 2 |
| Factores de riesgo | |
| Ninguno | 0 |
| 1–2 factores de riesgo | 1 |
| ≥ 3 factores de riesgo o enfermedad aterosclerótica conocida | 2 |
| Troponina | |
| ≤ límite normal | 0 |
| 1–3× el límite normal | 1 |
| > 3× el límite normal | 2 |
Consejos prácticos y limitaciones
- No apto para pacientes con elevación del ST o inestabilidad hemodinámica. Los riesgos por banda proceden de una cohorte con troponina convencional; los protocolos con troponina de alta sensibilidad usan sus propios umbrales locales.
- Factores de riesgo: hipercolesterolemia, hipertensión, diabetes, tabaquismo actual o reciente, antecedentes familiares positivos, obesidad. La enfermedad aterosclerótica conocida (IAM previo, revascularización, ictus, enfermedad arterial periférica) puntúa 2 con independencia del número.
- El elemento 'Anamnesis' es subjetivo; la concordancia entre clínicos es moderada, por lo que conviene documentar qué hizo sospechosa la anamnesis.
- La troponina se puntúa respecto al límite superior de referencia del ensayo (≤ 1×, 1–3×, > 3×).
- La cohorte original de 2008 (122 pacientes) comunicó tasas de eventos del 2,5 %, 20,3 % y 72,7 %; los porcentajes por categoría mostrados aquí proceden de la validación más amplia de 2013.
- Una puntuación baja apoya, pero no sustituye, el juicio clínico y las instrucciones de reconsulta al alta.
Preguntas frecuentes
¿Con qué puntuación HEART es seguro dar el alta?
Las puntuaciones de 0–3 se asociaron a un 1,7 % de MACE a seis semanas en la validación prospectiva, y los autores de la HEART consideran razonable el alta precoz con seguimiento ambulatorio en este grupo. Los protocolos locales suelen combinar una puntuación HEART baja con determinaciones seriadas de troponina.
¿Escala HEART frente a TIMI y GRACE?
En la validación de Backus 2013, la escala HEART discriminó mejor (estadístico c 0,83) que la TIMI (0,75) y la GRACE (0,70) para MACE a seis semanas en pacientes no seleccionados con dolor torácico en urgencias. La GRACE sigue siendo la referencia para el pronóstico intrahospitalario y a largo plazo una vez diagnosticado el SCA.
¿Puedo usar la troponina de alta sensibilidad en la escala HEART?
Sí, puntuada respecto al límite superior de referencia del percentil 99 del ensayo, pero los porcentajes de riesgo publicados proceden de cohortes con ensayos convencionales. Los tiempos para descartar el infarto los define el protocolo local de troponina de alta sensibilidad.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J 2008;16(6):191-196.
- Backus BE et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol 2013;168(3):2153-2158 (2,440 patients, 10 Dutch hospitals; source of the band percentages).
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Calculadoras relacionadas
Para profesionales sanitarios y estudiantes de medicina. Estas herramientas apoyan el juicio clínico y no lo sustituyen. Compruebe siempre los resultados con la fuente original y sus protocolos locales.