Escala IMPROVE de riesgo hemorrágico
Riesgo hemorrágico intrahospitalario en pacientes médicos agudos antes de la tromboprofilaxis
- International IMPROVE registry
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala IMPROVE de riesgo hemorrágico
Riesgo hemorrágico intrahospitalario en pacientes médicos agudos antes de la tromboprofilaxis
Derivada del registro internacional IMPROVE de pacientes médicos agudos hospitalizados; la validación externa muestra una discriminación moderada. Los intervalos de FG son los publicados (mL/min/m²). La escala orienta, pero no sustituye, la decisión individual sobre la profilaxis.
Interpretación
| < 7 — riesgo hemorrágico menor | Hemorragia prevista a 14 días: cualquiera 1,5 %, mayor 0,4 % (estudio de derivación). |
|---|---|
| ≥ 7 — riesgo hemorrágico alto | Hemorragia prevista a 14 días: cualquiera 7,9 %, mayor 4,1 %. La ACCP 2012 sugiere profilaxis mecánica en lugar de anticoagulante en pacientes médicos con alto riesgo hemorrágico. |
¿Qué es Escala IMPROVE de riesgo hemorrágico?
La escala IMPROVE de riesgo hemorrágico estima el riesgo de hemorragia clínicamente relevante durante los primeros 14 días de hospitalización en pacientes médicos agudos. Decousus y colaboradores la derivaron del registro internacional IMPROVE (Chest 2011), ponderando once factores presentes al ingreso; un total ≥ 7 identificaba un pequeño grupo que concentraba gran parte de las hemorragias mayores.
Cuándo usarla
- Al ingreso de un paciente médico en el que se plantea tromboprofilaxis farmacológica.
- Junto con una escala de riesgo de ETV como la de Padua, para sopesar beneficio y riesgo.
- Para decidir entre profilaxis farmacológica y mecánica.
Cuándo no usarla
- Pacientes quirúrgicos.
- Pacientes con anticoagulación a dosis terapéuticas (usar HAS-BLED o una escala hemorrágica específica del tratamiento).
- Como motivo para no indicar profilaxis sin considerar el riesgo de ETV.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Úlcera gastroduodenal activa | +4.5 |
| Hemorragia en los 3 meses previos al ingreso | +4 |
| Plaquetas < 50 × 10⁹/L | +4 |
| Edad | |
| < 40 años | 0 |
| 40–84 años | 1.5 |
| ≥ 85 años | 3.5 |
| Insuficiencia hepática (INR > 1.5) | +2.5 |
| Función renal (FG) | |
| ≥ 60 mL/min/m² | 0 |
| 30–59 mL/min/m² (insuficiencia renal moderada) | 1 |
| < 30 mL/min/m² (insuficiencia renal grave) | 2.5 |
| Estancia en UCI o unidad coronaria | +2.5 |
| Catéter venoso central | +2 |
| Enfermedad reumática | +2 |
| Cáncer activo | +2 |
| Sexo | |
| Mujer | 0 |
| Hombre | 1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Derivada del registro internacional IMPROVE de pacientes médicos agudos hospitalizados; la validación externa muestra una discriminación moderada. Los intervalos de FG son los publicados (mL/min/m²). La escala orienta, pero no sustituye, la decisión individual sobre la profilaxis.
- Los tres factores más potentes — úlcera gastroduodenal activa, hemorragia en los últimos 3 meses, plaquetas < 50 × 10⁹/L — casi alcanzan por sí solos el punto de corte.
- Los puntos por edad son escalonados: 40–84 años 1,5, ≥ 85 años 3,5.
- Los intervalos de función renal usan el FG en mL/min/m², tal como se publicó.
- La ACCP 2012 consideraba con riesgo hemorrágico excesivo a los pacientes con varios factores o con uno de los tres más potentes.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación IMPROVE indica alto riesgo hemorrágico?
Una puntuación de 7 o más. La hemorragia prevista a 14 días fue del 7,9 % (mayor 4,1 %), frente al 1,5 % (mayor 0,4 %) por debajo de 7.
¿Debo suspender la profilaxis si IMPROVE ≥ 7?
La ACCP 2012 consideraba a los pacientes con alto riesgo hemorrágico candidatos a profilaxis mecánica en lugar de anticoagulante, y enumera los factores corregibles; la decisión también tiene en cuenta el riesgo de ETV — la escala no decide por sí sola.
¿IMPROVE es lo mismo que HAS-BLED?
No. HAS-BLED estima el riesgo hemorrágico con anticoagulación a largo plazo en la fibrilación auricular; IMPROVE estima la hemorragia intrahospitalaria en pacientes médicos candidatos a profilaxis.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Decousus H et al. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest 2011;139(1):69-79.
- Arakaki D et al. External validation and update of the IMPROVE bleeding risk score. Thromb J 2024;22:31 — Table 1 reproduces the point values and the ≥ 7 cut-off.
- Kahn SR et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients (ACCP 9th ed). Chest 2012;141(2 Suppl):e195S-e226S — IMPROVE bleeding risk factors.
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