Escala de Khorana
Riesgo de ETV asociada a quimioterapia en pacientes oncológicos ambulatorios
- Derived in US outpatient cohort
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de Khorana
Riesgo de ETV asociada a quimioterapia en pacientes oncológicos ambulatorios
Se valora antes de iniciar un nuevo esquema de quimioterapia. La discriminación es modesta (estadístico C 0.7) y pobre en algunos tipos tumorales (p. ej., pulmón); no abarca los tumores cerebrales ni el mieloma. El modelo Vienna CATS-MICA añade el dímero D.
Interpretación
| 0 — riesgo bajo | ETV sintomática del 0.3–0.8 % en una mediana de 2.5 meses (validación / derivación). |
|---|---|
| 1–2 — riesgo intermedio | ETV del 1.8–2 % en una mediana de 2.5 meses. Una puntuación ≥ 2 fue el criterio de inclusión de los ensayos de profilaxis AVERT y CASSINI. |
| ≥ 3 — riesgo alto | ETV del 6.7–7.1 % en una mediana de 2.5 meses (categoría de alto riesgo del estudio de derivación). |
¿Qué es Escala de Khorana?
La escala de Khorana predice la ETV sintomática en pacientes oncológicos ambulatorios que inician quimioterapia a partir de la localización tumoral, tres parámetros del hemograma y el IMC. Khorana y colaboradores la derivaron en 2701 pacientes y la validaron en 1365 (Blood 2008). Se convirtió en la herramienta de selección de los ensayos AVERT y CASSINI de profilaxis primaria con apixabán y rivaroxabán (Khorana ≥ 2).
Cuándo usarla
- Antes de iniciar un nuevo esquema de quimioterapia en un paciente oncológico ambulatorio.
- Identificar candidatos a tromboprofilaxis primaria con un ACOD o HBPM.
- Informar a los pacientes sobre los síntomas de ETV cuando el riesgo es alto.
Cuándo no usarla
- Pacientes oncológicos hospitalizados (utilice Padua u otro modelo para pacientes ingresados).
- Tumores cerebrales primarios y mieloma múltiple, que no estaban adecuadamente representados.
- Pacientes con alto riesgo hemorrágico, en los que la escala por sí sola no debe guiar la anticoagulación.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Localización del cáncer | |
| Otras localizaciones (p. ej., mama, colorrectal, próstata) | 0 |
| Riesgo alto: pulmón, linfoma, ginecológico, vejiga, testículo | 1 |
| Riesgo muy alto: estómago, páncreas | 2 |
| Recuento de plaquetas previo a la quimioterapia ≥ 350 × 10⁹/L | +1 |
| Hemoglobina < 100 g/L o uso de factores estimulantes de la eritropoyesis | +1 |
| Recuento de leucocitos previo a la quimioterapia > 11 × 10⁹/L | +1 |
| IMC ≥ 35 kg/m² | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Se valora antes de iniciar un nuevo esquema de quimioterapia. La discriminación es modesta (estadístico C 0.7) y pobre en algunos tipos tumorales (p. ej., pulmón); no abarca los tumores cerebrales ni el mieloma. El modelo Vienna CATS-MICA añade el dímero D.
- Los parámetros del hemograma son valores previos a la quimioterapia.
- La hemoglobina se expresa en g/L: < 100 g/L (< 10 g/dL), o cualquier uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis.
- El cáncer de pulmón puntúa 1 punto, pero cohortes posteriores describen peor discriminación en algunos tipos tumorales: interprete según la entidad tumoral.
- El modelo Vienna CATS/MICA alcanza un rendimiento similar solo con la localización tumoral y el dímero D.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación de Khorana indica riesgo alto?
El artículo original define ≥ 3 como riesgo alto (ETV del 6.7–7.1 % en unos 2.5 meses). Los ensayos de profilaxis (AVERT, CASSINI) incluyeron pacientes con ≥ 2.
¿Qué cánceres puntúan 2 puntos?
Estómago y páncreas. Los cánceres de pulmón, linfoma, ginecológicos, de vejiga y de testículo puntúan 1 punto.
¿Una escala de Khorana de 0 significa que no hay riesgo de ETV?
No. La ETV se produjo igualmente en el 0.3–0.8 % en 2.5 meses; el propio cáncer eleva el riesgo basal.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Khorana AA et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111(10):4902-4907.
- Carrier M et al. Apixaban to prevent VTE in patients with cancer (AVERT; Khorana ≥ 2). N Engl J Med 2019;380:711-719.
- Khorana AA et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer (CASSINI; Khorana ≥ 2). N Engl J Med 2019;380:720-728.
- AWMF S2k 065-002 (2023), section 6.3 (Khorana-Score ≥ 2 in Prophylaxestudien).
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