Escala de Child-Pugh
Gravedad de la hepatopatía crónica / cirrosis (clase A, B, C)
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de Child-Pugh
Gravedad de la hepatopatía crónica / cirrosis (clase A, B, C)
Pugh 1973 utilizaba la prolongación del tiempo de protrombina; los puntos de corte del INR son la adaptación posterior de uso generalizado. En la colangitis biliar primaria / colangitis esclerosante se propusieron puntos de corte de bilirrubina más altos (68 / 170 µmol/L; 4 / 10 mg/dL). La gradación de la ascitis y de la encefalopatía es subjetiva.
Interpretación
| Clase A (5–6) — bien compensada | Child-Pugh A. |
|---|---|
| Clase B (7–9) — compromiso funcional significativo | Child-Pugh B. |
| Clase C (10–15) — descompensada | Child-Pugh C. |
¿Qué es Escala de Child-Pugh?
La escala de Child-Pugh gradúa la gravedad de la hepatopatía crónica en las clases A, B y C a partir de la bilirrubina, la albúmina, la coagulación, la ascitis y la encefalopatía. Es la modificación de Pugh de 1973 de la clasificación de Child-Turcotte, utilizada originalmente para predecir el resultado de la transección esofágica por hemorragia varicosa, y sigue siendo un estándar en hepatología y en el ajuste de dosis de fármacos.
Cuándo usarla
- Estadificación de la cirrosis en el diagnóstico y el seguimiento
- Dosificación de fármacos: muchas fichas técnicas indican ajustes de dosis según la clase de Child-Pugh
- Valoración del riesgo quirúrgico y de la indicación de tratamientos como el TIPS o el tratamiento del CHC
Cuándo no usarla
- Priorización para el trasplante — usar escalas basadas en el MELD (Eurotransplant: reMELD-Na)
- Insuficiencia hepática aguda, para la que la escala no fue diseñada
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Bilirrubina total | |
| < 34 µmol/L (< 2 mg/dL) | 1 |
| 34–50 µmol/L (2–3 mg/dL) | 2 |
| > 50 µmol/L (> 3 mg/dL) | 3 |
| Albúmina sérica | |
| > 35 g/L (> 3,5 g/dL) | 1 |
| 28–35 g/L (2,8–3,5 g/dL) | 2 |
| < 28 g/L (< 2,8 g/dL) | 3 |
| INR (o prolongación del tiempo de protrombina) | |
| INR < 1,7 (TP prolongado < 4 s) | 1 |
| INR 1,7–2,3 (TP prolongado 4–6 s) | 2 |
| INR > 2,3 (TP prolongado > 6 s) | 3 |
| Ascitis | |
| Ausente | 1 |
| Leve / controlada con diuréticos | 2 |
| Moderada a grave / refractaria | 3 |
| Encefalopatía hepática | |
| Ausente | 1 |
| Grado 1–2 (o controlada con tratamiento) | 2 |
| Grado 3–4 (o refractaria) | 3 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Pugh 1973 utilizaba la prolongación del tiempo de protrombina; los puntos de corte del INR son la adaptación posterior de uso generalizado. En la colangitis biliar primaria / colangitis esclerosante se propusieron puntos de corte de bilirrubina más altos (68 / 170 µmol/L; 4 / 10 mg/dL). La gradación de la ascitis y de la encefalopatía es subjetiva.
- Clase A 5–6, B 7–9, C 10–15 puntos.
- Los puntos de corte del INR (< 1,7, 1,7–2,3, > 2,3) sustituyen a la prolongación del tiempo de protrombina en segundos original de Pugh.
- En las enfermedades colestásicas (CBP/CEP) se propusieron umbrales de bilirrubina más altos (68 / 170 µmol/L).
- La albúmina puede verse afectada por las infusiones y el INR por los antagonistas de la vitamina K.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son las clases de Child-Pugh?
Clase A = 5–6 puntos (bien compensada), clase B = 7–9 (compromiso funcional significativo), clase C = 10–15 (descompensada).
¿Qué valores de bilirrubina en µmol/L se usan en la escala de Child-Pugh?
Menos de 34 µmol/L puntúa 1, 34–50 µmol/L puntúa 2 y más de 50 µmol/L puntúa 3 (aproximadamente 2 y 3 mg/dL).
¿Child-Pugh o MELD?
La escala de Child-Pugh se usa para la estadificación clínica y la dosificación de fármacos; las escalas de tipo MELD son más objetivas y se usan para la asignación de órganos para trasplante.
Evidencia y guías
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