Índice FIB-4
Descartar fibrosis hepática avanzada con análisis de sangre rutinarios (MASLD, hepatitis víricas)
- EASL–EASD–EASO 2024 MASLD
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Índice FIB-4
Descartar fibrosis hepática avanzada con análisis de sangre rutinarios (MASLD, hepatitis víricas)
Los puntos de corte 1,3 / 2,67 proceden de estudios en MASLD; los puntos de corte originales de Sterling para VIH/VHC eran 1,45 / 3,25. Poco fiable por debajo de los 35 años; el aumento de AST/ALT en la hepatitis aguda o el consumo de alcohol lo distorsiona.
Interpretación
| < 1,3 — riesgo bajo | Fibrosis avanzada improbable; EASL–EASD–EASO 2024 contempla una reevaluación cada 1–3 años si persisten los factores de riesgo. |
|---|---|
| 1,3–1,99 — indeterminado (bajo si edad > 65) | Menores de 65 años: indeterminado — EASL–EASD–EASO 2024 indica como siguiente paso la elastografía (p. ej., VCTE) o repetir tras 1 año de control de los factores de riesgo. En mayores de 65 años el punto de corte inferior es 2,0, por lo que este intervalo se considera de bajo riesgo. |
| 2,0–2,66 — indeterminado | Indeterminado a cualquier edad; EASL–EASD–EASO 2024 contempla una prueba de segunda línea como la elastografía hepática. |
| ≥ 2,67 — riesgo alto | Fibrosis avanzada probable; para este grupo, EASL–EASD–EASO 2024 contempla la valoración por hepatología / elastografía. |
¿Qué es Índice FIB-4?
El FIB-4 combina la edad, la AST, la ALT y el recuento de plaquetas para estimar la probabilidad de fibrosis hepática avanzada. Sterling et al. lo desarrollaron en 2006 en pacientes coinfectados por el VIH y el virus de la hepatitis C; hoy es la prueba no invasiva de primera línea recomendada en la esteatosis hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD).
Cuándo usarla
- Adultos con diabetes tipo 2, obesidad con factores de riesgo metabólico o transaminasas persistentemente elevadas
- Triaje en atención primaria de la sospecha de MASLD antes de la derivación
- Hepatitis vírica crónica cuando no se dispone de elastografía
Cuándo no usarla
- Edad inferior a 35 años, en la que el rendimiento es bajo
- Hepatitis aguda o consumo reciente importante de alcohol (transaminasas distorsionadas)
- Trombocitopenia por causas distintas de la hipertensión portal
Cómo se calcula
FIB-4 = (edad × AST) ÷ (plaquetas × √ALT); edad en años, AST y ALT en U/L, plaquetas en 10⁹/L.
Consejos prácticos y limitaciones
- Los puntos de corte 1,3 / 2,67 proceden de estudios en MASLD; los puntos de corte originales de Sterling para VIH/VHC eran 1,45 / 3,25. Poco fiable por debajo de los 35 años; el aumento de AST/ALT en la hepatitis aguda o el consumo de alcohol lo distorsiona.
- EASL–EASD–EASO 2024: FIB-4 < 1,3 = riesgo bajo; > 2,67 = riesgo alto; por encima de los 65 años el punto de corte inferior es 2,0.
- Para el intervalo indeterminado, EASL–EASD–EASO 2024 contempla una segunda prueba, habitualmente la elastografía de transición controlada por vibración.
- Alrededor del 10 % de las personas con fibrosis avanzada no se detectan con un FIB-4 bajo.
- Usar puntos de corte adecuados a la población: 1,45 / 3,25 eran los umbrales originales para VIH/VHC.
Preguntas frecuentes
¿Qué valor de FIB-4 es normal?
Por debajo de 1,3 la fibrosis avanzada es improbable (por debajo de 2,0 en mayores de 65 años). Los valores de 2,67 o más sugieren fibrosis avanzada.
¿Por qué hay un punto de corte de FIB-4 distinto por encima de los 65 años?
La edad forma parte de la fórmula, por lo que las personas mayores puntúan más sin tener más fibrosis; la EASL usa 2,0 como punto de corte inferior por encima de los 65 años para evitar falsos positivos.
¿Qué hacer tras un FIB-4 indeterminado?
EASL–EASD–EASO 2024 contempla una prueba de segunda línea como la elastografía hepática, o un año de control intensificado de los factores de riesgo seguido de un nuevo FIB-4.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Sterling RK et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43(6):1317-1325.
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024;81:492-542 (co-published Obes Facts 2024;17:374-444) — cut-offs 1.3 / 2.67, lower cut-off 2.0 above 65 years.
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