APACHE II
Gravedad de la enfermedad en UCI a partir de los peores valores de las primeras 24 horas
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
APACHE II
Gravedad de la enfermedad en UCI a partir de los peores valores de las primeras 24 horas
Utilice el peor valor de cada variable en las primeras 24 h del ingreso en UCI. Los puntos de salud crónica requieren insuficiencia orgánica o inmunodepresión documentadas ANTES del ingreso (cirrosis confirmada por biopsia con hipertensión portal, NYHA IV, enfermedad respiratoria crónica grave, diálisis crónica o inmunosupresión). No validada en quemados, cirugía cardiaca ni niños; la calibración se desvía en cohortes de UCI actuales.
Interpretación
| 0–9 | Menor gravedad. La mortalidad prevista aumenta de forma pronunciada en cada franja; el riesgo individual requiere la ecuación por categoría diagnóstica del artículo original. |
|---|---|
| 10–19 | Gravedad moderada de la enfermedad. |
| 20–29 | Gravedad alta de la enfermedad. |
| ≥ 30 | Gravedad muy alta de la enfermedad. |
¿Qué es APACHE II?
APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) puntúa la gravedad de la enfermedad en pacientes adultos de UCI a partir de 12 variables fisiológicas, tomando el peor valor de las primeras 24 horas, más puntos por edad y por salud crónica. Knaus y colaboradores la desarrollaron en 1985 a partir de 5815 ingresos en UCI de 13 hospitales, y sigue siendo una de las escalas de gravedad más utilizadas en ensayos y auditorías de UCI.
Cuándo usarla
- Describir la casuística y la gravedad en auditorías, investigación y publicaciones de ensayos en UCI
- Comparar la mortalidad observada frente a la esperada entre unidades (con la ecuación por categoría diagnóstica)
- Enseñar los componentes de la alteración fisiológica aguda
Cuándo no usarla
- Para decisiones de triaje, limitación del esfuerzo terapéutico o tratamiento individual: se diseñó para grupos, no para individuos
- Niños, quemados y pacientes tras cirugía cardiaca (excluidos o mal calibrados)
- Valores fuera de las primeras 24 horas del ingreso en UCI: la escala está definida para ese intervalo
Cómo se calcula
APACHE II = Acute Physiology Score (12 variables, peor valor en las primeras 24 h; puntos de creatinina duplicados en el fracaso renal agudo; la GCS puntúa 15 − GCS) + puntos por edad + puntos por salud crónica. Rango 0–71.
Consejos prácticos y limitaciones
- Utilice el peor valor de cada variable en las primeras 24 h del ingreso en UCI. Los puntos de salud crónica requieren insuficiencia orgánica o inmunodepresión documentadas ANTES del ingreso (cirrosis confirmada por biopsia con hipertensión portal, NYHA IV, enfermedad respiratoria crónica grave, diálisis crónica o inmunosupresión). No validada en quemados, cirugía cardiaca ni niños; la calibración se desvía en cohortes de UCI actuales.
- Los puntos de creatinina se duplican en el fracaso renal agudo: es la regla que más se olvida.
- Con FiO₂ ≥ 0.5 se puntúa el gradiente A–a; por debajo de 0.5, la PaO₂.
- Utilice la fila del bicarbonato venoso solo si no se dispone de gasometría arterial.
- En pacientes sedados, puntúe la GCS valorada antes de la sedación o la mejor valorable; la práctica varía, así que documente su criterio.
- La calibración se ha desviado en las UCI europeas actuales; hoy APACHE II tiende a sobrestimar la mortalidad.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la puntuación máxima de APACHE II?
71 puntos, aunque las puntuaciones por encima de unos 55 son raras.
¿APACHE II da un porcentaje de mortalidad?
Solo con la ecuación logística original, que añade un peso según la categoría diagnóstica principal y la cirugía urgente. La puntuación bruta por sí sola no proporciona una probabilidad individual.
¿Qué valores debo utilizar en APACHE II?
El peor valor (el más alterado) de cada variable fisiológica durante las primeras 24 horas tras el ingreso en UCI.
¿Qué se considera salud crónica en APACHE II?
Insuficiencia orgánica o inmunodepresión presentes antes del ingreso: cirrosis confirmada por biopsia con hipertensión portal, insuficiencia cardiaca clase IV de la NYHA, enfermedad respiratoria crónica grave, diálisis crónica o inmunosupresión.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13(10):818-829.
- Point table reproduced in: Mean SOFA score in comparison with APACHE II score in predicting mortality in surgical patients with sepsis. Cureus 2023;15(3):e36653 (Appendix, Table 7).
- Point table reproduced in: Assessment of postoperative complications using E-PASS and APACHE II. Patient Saf Surg 2018;12:3.
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