Escala de agitación-sedación de Richmond (RASS)
Profundidad de la sedación y grado de agitación en pacientes de UCI
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de agitación-sedación de Richmond (RASS)
Profundidad de la sedación y grado de agitación en pacientes de UCI
Valore por pasos: observe durante 30 s; si no está alerta, diga su nombre y pídale que abra los ojos y le mire; solo si no responde a la voz, utilice estimulación física (sacudir el hombro y después frotar el esternón).
Interpretación
| −5 a −4 — sedación profunda / no despertable | Sedación profunda o no despertable; a este nivel no es posible el cribado de delirium. |
|---|---|
| −3 a −1 — sedación moderada a ligera | Sedación moderada a ligera. La sedación ligera (alrededor de 0 a −2) es el objetivo habitual salvo que esté indicada una sedación profunda. |
| 0 — alerta y tranquilo | |
| +1 a +2 — inquieto o agitado | Inquieto o agitado. Causas frecuentes: dolor, delirium, hipoxemia, síndrome de abstinencia y retención urinaria. |
| +3 a +4 — muy agitado o combativo | Muy agitado o combativo; según las definiciones de la RASS, este nivel incluye tirar de tubos y catéteres o retirarlos y el peligro inmediato para el personal. |
¿Qué es Escala de agitación-sedación de Richmond (RASS)?
La escala de agitación-sedación de Richmond (RASS) tiene 10 niveles, de +4 (combativo) a −5 (no despertable), donde 0 significa alerta y tranquilo. Sessler y colaboradores la desarrollaron y validaron en pacientes adultos de UCI en Richmond (Virginia) en 2002, y Ely y colaboradores confirmaron su fiabilidad a lo largo del tiempo. Se usa ampliamente en las UCI y es el paso inicial del cribado de delirium con CAM-ICU.
Cuándo usarla
- Valoración rutinaria de la sedación en pacientes de UCI ventilados y no ventilados, habitualmente cada pocas horas
- Ajuste de los sedantes hasta un nivel objetivo prescrito
- Antes del cribado de delirium, que requiere una RASS de −3 o superior
Cuándo no usarla
- Pacientes con bloqueantes neuromusculares: no pueden valorarse las respuestas motoras
- Como medida del dolor: utilice una escala específica de dolor
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Nivel observado | |
| +4 Combativo — abiertamente combativo o violento; peligro inmediato para el personal | 4 |
| +3 Muy agitado — tira de tubos o catéteres o se los retira; agresivo | 3 |
| +2 Agitado — movimientos frecuentes sin propósito, lucha con el respirador | 2 |
| +1 Inquieto — ansioso, pero sin movimientos agresivos ni vigorosos | 1 |
| 0 Alerta y tranquilo | 0 |
| −1 Somnoliento — no completamente alerta, apertura ocular y contacto visual mantenidos (> 10 s) a la voz | -1 |
| −2 Sedación ligera — se despierta brevemente (< 10 s) con contacto visual a la voz | -2 |
| −3 Sedación moderada — movimiento o apertura ocular a la voz, pero sin contacto visual | -3 |
| −4 Sedación profunda — sin respuesta a la voz; movimiento o apertura ocular a la estimulación física | -4 |
| −5 No despertable — sin respuesta a la voz ni a la estimulación física | -5 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Valore por pasos: observe durante 30 s; si no está alerta, diga su nombre y pídale que abra los ojos y le mire; solo si no responde a la voz, utilice estimulación física (sacudir el hombro y después frotar el esternón).
- Siga los pasos: primero observación, después voz y luego estimulación física; el paso en que responde el paciente define el nivel.
- La diferencia entre −1 y −2 es si el contacto visual a la voz dura más o menos de 10 segundos.
- La sedación ligera es el objetivo habitual salvo indicación específica de sedación profunda (p. ej., hipoxemia refractaria, hipertensión intracraneal).
- Registre la RASS objetivo junto a la RASS real para que todo el equipo ajuste la sedación hacia la misma meta.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es una puntuación RASS normal?
0: alerta y tranquilo. Las puntuaciones positivas indican agitación y las negativas, sedación.
¿Qué RASS corresponde a sedación profunda?
−4 (sin respuesta a la voz, pero con movimiento a la estimulación física) y −5 (no despertable).
¿Qué RASS se necesita para aplicar la CAM-ICU?
El delirium solo puede cribarse con RASS −3 o superior; con −4 o −5 el paciente se revalora más tarde.
¿Cuánto tiempo lleva valorar la RASS?
Normalmente menos de un minuto: unos 30 segundos de observación, seguidos de estimulación verbal y, si es necesario, física.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med 2002;166(10):1338-1344.
- Ely EW, Truman B, Shintani A, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA 2003;289(22):2983-2991.
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