Criterios PERC
Pulmonary Embolism Rule-out Criteria: omitir el dímero D cuando la probabilidad clínica intuitiva ya es baja
- Derived in US emergency departments
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Criterios PERC
Pulmonary Embolism Rule-out Criteria: omitir el dímero D cuando la probabilidad clínica intuitiva ya es baja
Ningún criterio presente. Solo si la probabilidad pretest intuitiva es baja (< 15 %): el TEP puede considerarse descartado sin dímero D.
Aplíquelos solo cuando la estimación no estructurada del clínico sobre la probabilidad de TEP ya sea baja (< 15 %). En las poblaciones europeas de urgencias, con mayor prevalencia, la tasa de casos no detectados es mayor; tanto la ESC 2019 como la AWMF 2023 señalan su generalizabilidad limitada.
Interpretación
| PERC negativo | Ningún criterio presente. Solo si la probabilidad pretest intuitiva es baja (< 15 %): el TEP puede considerarse descartado sin dímero D. |
|---|---|
| PERC positivo | Al menos un criterio presente: PERC no puede descartar el TEP y se aplican las vías validadas (Wells / Ginebra + dímero D). |
¿Qué es Criterios PERC?
Los Pulmonary Embolism Rule-out Criteria son ocho ítems a pie de cama derivados por Kline y colaboradores a partir de 3148 pacientes de urgencias estadounidenses (J Thromb Haemost 2004). En un paciente al que el clínico ya considera de bajo riesgo, la ausencia de los ocho reduce la probabilidad de TEP por debajo del umbral a partir del cual merece la pena solicitar un dímero D. El ensayo francés PROPER (JAMA 2018) respaldó su seguridad en servicios de urgencias de baja prevalencia.
Cuándo usarla
- Pacientes de urgencias con dolor torácico o disnea en los que se plantea el TEP pero la probabilidad clínica intuitiva es baja (< 15 %).
- Para evitar un dímero D innecesario y la angio-TC pulmonar que conlleva un falso positivo.
- En entornos con baja prevalencia de TEP, similares a las cohortes de derivación y validación.
Cuándo no usarla
- Probabilidad clínica intermedia o alta: PERC no es aplicable; las vías de la ESC 2019 utilizan Wells o Ginebra con dímero D, o pruebas de imagen.
- Pacientes hospitalizados, embarazadas o poblaciones con alta prevalencia de TEP.
- Cuando la pulsioximetría no es fiable o el paciente ya recibe oxígeno.
Consejos prácticos y limitaciones
- Aplíquelos solo cuando la estimación no estructurada del clínico sobre la probabilidad de TEP ya sea baja (< 15 %). En las poblaciones europeas de urgencias, con mayor prevalencia, la tasa de casos no detectados es mayor; tanto la ESC 2019 como la AWMF 2023 señalan su generalizabilidad limitada.
- PERC es binario: un solo criterio positivo significa que PERC no puede usarse para descartar el TEP, no que el TEP sea probable.
- La saturación debe medirse con aire ambiente; el criterio es SaO₂ > 94 %.
- La ESC 2019 y la AWMF 2023 señalan que la baja prevalencia de TEP en los estudios de validación limita su extrapolación a los servicios de urgencias europeos.
- La impresión clínica va primero: PERC solo es válido después de que el clínico haya juzgado de forma independiente que el riesgo es bajo.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los 8 criterios PERC?
Edad < 50, frecuencia cardiaca < 100/min, SaO₂ > 94 % con aire ambiente, ausencia de hemoptisis, ausencia de uso de estrógenos, ausencia de TVP/TEP previos, ausencia de edema unilateral de la pierna y ausencia de cirugía o traumatismo en las últimas 4 semanas. Deben cumplirse los ocho.
¿Se utilizan los criterios PERC en Europa?
Se comentan en las guías ESC 2019 y AWMF 2023 alemana con una advertencia sobre su generalizabilidad limitada. El ensayo francés PROPER los respaldó en pacientes de urgencias de bajo riesgo.
PERC negativo: ¿necesito un dímero D?
Si la probabilidad clínica intuitiva es baja y se cumplen todos los criterios, los autores originales consideran innecesarias más pruebas. Si la impresión clínica no es de bajo riesgo, PERC no es aplicable.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Kline JA et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004;2(8):1247-1255.
- Kline JA et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008;6(5):772-780.
- Freund Y et al. Effect of the PERC rule on subsequent thromboembolic events among low-risk ED patients (PROPER). JAMA 2018;319(6):559-566.
- ESC 2019 acute PE guideline (PERC discussed; generalisability limited by low PE prevalence in validation cohorts).
- AWMF S2k 065-002 (2023), section 3.2.1 (PERC-Kriterien, eingeschränkte Übertragbarkeit).
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