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Algoritmo YEARS

Descartar la embolia pulmonar con un umbral de dímero D adaptado a tres ítems clínicos

Fuentes revisadas el: 2026-10-13

Algoritmo YEARS

Descartar la embolia pulmonar con un umbral de dímero D adaptado a tres ítems clínicos

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Validado en pacientes hemodinámicamente estables con sospecha de TEP; el estudio original excluyó a las embarazadas (en ellas, utilice la versión adaptada al embarazo, Artemis). Los ítems YEARS y el dímero D se valoran conjuntamente: no combine YEARS con un punto de corte ajustado por edad.

Fuente: van der Hulle T et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet 2017;390(10091):289-297.Abrir

Interpretación

TEP excluido — ningún ítem YEARS, dímero D < 1000 µg/LCon la estrategia YEARS, el TEP se considera excluido sin angio-TC pulmonar.
TEP excluido — ≥ 1 ítem YEARS, dímero D < 500 µg/LCon la estrategia YEARS, el TEP se considera excluido sin angio-TC pulmonar.
TEP no excluido — angio-TC pulmonar en la estrategia YEARSNingún ítem con dímero D ≥ 1000 µg/L, o ≥ 1 ítem con dímero D ≥ 500 µg/L: la estrategia YEARS continúa con angio-TC de arterias pulmonares.

¿Qué es Algoritmo YEARS?

YEARS combina tres ítems de la escala de Wells —signos clínicos de TVP, hemoptisis y TEP como diagnóstico más probable— con un umbral de dímero D que depende de ellos: 1000 µg/L si no hay ningún ítem y 500 µg/L si hay al menos uno. Van der Hulle y colaboradores lo evaluaron en 3465 pacientes de 12 hospitales neerlandeses (Lancet 2017), donde evitó la angio-TC pulmonar en el 48 % de los pacientes frente al 34 % con Wells y un umbral fijo.

Cuándo usarla

  • Pacientes estables con sospecha de TEP en urgencias, en planta o en consultas externas.
  • Cuando se desea reducir el uso de angio-TC pulmonar sin perder seguridad (tasa de ETV a 3 meses del 0.61 % tras la exclusión).
  • Cuando el dímero D puede extraerse al mismo tiempo que la valoración clínica.

Cuándo no usarla

  • Inestabilidad hemodinámica o alta sospecha clínica de TEP masivo.
  • Embarazo: utilice el algoritmo YEARS adaptado al embarazo (Artemis), que añade ecografía de compresión en las piernas sintomáticas.
  • Junto con un umbral de dímero D ajustado por edad: ambas estrategias no se validaron combinadas.

Consejos prácticos y limitaciones

  • Validado en pacientes hemodinámicamente estables con sospecha de TEP; el estudio original excluyó a las embarazadas (en ellas, utilice la versión adaptada al embarazo, Artemis). Los ítems YEARS y el dímero D se valoran conjuntamente: no combine YEARS con un punto de corte ajustado por edad.
  • El dímero D se mide en todos los pacientes, incluidos los que tienen ítems YEARS, a diferencia de las vías basadas en Wells, en las que la probabilidad alta omite el dímero D.
  • Los umbrales son estrictos: un dímero D exactamente de 1000 µg/L sin ítems, o exactamente de 500 µg/L con algún ítem, no excluye el TEP.
  • Compruebe si su laboratorio informa en FEU o en DDU; los umbrales de YEARS se refieren a FEU (ng/mL = µg/L).
  • El ítem «el TEP es el diagnóstico más probable» sigue siendo subjetivo y explica la mayor parte de la variación entre médicos.

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son los tres criterios YEARS?

Signos clínicos de trombosis venosa profunda, hemoptisis y que la embolia pulmonar sea el diagnóstico más probable.

¿Qué punto de corte de dímero D utiliza YEARS?

Por debajo de 1000 µg/L (ng/mL FEU) sin ningún ítem YEARS, o por debajo de 500 µg/L con uno o más ítems, el TEP se considera excluido. En todos los demás pacientes la estrategia YEARS continúa con angio-TC pulmonar.

¿Recomiendan las guías europeas el algoritmo YEARS?

La ESC 2019 incluye YEARS como forma aceptada de adaptar el umbral del dímero D a la probabilidad clínica, y la guía alemana AWMF S2k (2023) lo describe como estrategia alternativa.

¿Se puede usar YEARS en el embarazo?

Solo en su forma adaptada al embarazo (estudio Artemis, NEJM 2019), que añade ecografía de las piernas si hay signos de TVP.

Evidencia y guías

  1. Fuente primaria: van der Hulle T et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet 2017;390(10091):289-297.
  2. ESC 2019 acute PE guideline, section 4 (YEARS model; D-dimer cut-off adapted to clinical probability).
  3. AWMF S2k 065-002 (2023), section 3.2.2 (YEARS-Algorithmus).
  4. van der Pol LM et al. Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism (Artemis). N Engl J Med 2019;380:1139-1149.

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