CRB-65
Riesgo de mortalidad y lugar de tratamiento en la neumonía adquirida en la comunidad — sin necesidad de analítica
- AWMF S3 Pneumonie 2021
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
CRB-65
Riesgo de mortalidad y lugar de tratamiento en la neumonía adquirida en la comunidad — sin necesidad de analítica
Mortalidad a 30 días del 0 % en la cohorte alemana CAPNETZ (2 % en pacientes hospitalizados, datos alemanes de garantía de calidad). La guía AWMF S3 2021 contempla el tratamiento ambulatorio si el paciente está clínicamente estable, con SpO₂ > 92 % sin desaturación nueva, sin comorbilidad inestable, sin complicaciones y sin motivo social para el ingreso, con reevaluación a las 48–72 h.
Una puntuación baja nunca prevalece sobre la situación clínica: la hipoxemia (SpO₂ ≤ 92 %), una comorbilidad inestable, complicaciones como el derrame pleural o factores sociales pueden requerir el ingreso con CRB-65 = 0. Discrimina mal en residentes de centros sociosanitarios y pacientes encamados.
Interpretación
| 0 — riesgo bajo | Mortalidad a 30 días del 0 % en la cohorte alemana CAPNETZ (2 % en pacientes hospitalizados, datos alemanes de garantía de calidad). La guía AWMF S3 2021 contempla el tratamiento ambulatorio si el paciente está clínicamente estable, con SpO₂ > 92 % sin desaturación nueva, sin comorbilidad inestable, sin complicaciones y sin motivo social para el ingreso, con reevaluación a las 48–72 h. |
|---|---|
| 1–2 — riesgo aumentado | Mortalidad ≈ 6 % (CAPNETZ) a 13 % (pacientes hospitalizados). La guía AWMF S3 2021 ya no considera el tratamiento ambulatorio como opción por defecto en este grupo; la guía contempla valorar el ingreso hospitalario teniendo en cuenta la oxigenación y las comorbilidades. |
| 3–4 — riesgo alto | Mortalidad ≈ 23 % (CAPNETZ) a 34 % (pacientes hospitalizados). La guía AWMF S3 2021 contempla el ingreso hospitalario en este grupo, con evaluación rápida de disfunción orgánica, sepsis y necesidad de cuidados intensivos. |
¿Qué es CRB-65?
La escala CRB-65 estima la mortalidad a 30 días de la neumonía adquirida en la comunidad a partir de cuatro hallazgos de cabecera: confusión, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad. Corresponde a la CURB-65 (Lim, Thorax 2003) sin el valor de la urea, y se validó tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados en la red alemana CAPNETZ (Bauer, J Intern Med 2006). La guía alemana AWMF S3 de 2021 la utiliza como herramienta objetiva para decidir entre tratamiento ambulatorio y hospitalario.
Cuándo usarla
- Adultos con neumonía adquirida en la comunidad diagnosticada clínica o radiológicamente en atención primaria o en urgencias.
- Para decidir, junto con la oxigenación y las comorbilidades, si el tratamiento ambulatorio es seguro.
- Cuando no se dispone de analítica — la principal ventaja frente a la CURB-65.
- Reevaluación de los pacientes cuya situación cambia en los primeros días de tratamiento.
Cuándo no usarla
- Neumonía nosocomial o asociada a ventilación mecánica, o pacientes con inmunodepresión grave.
- Residentes de centros sociosanitarios o pacientes encamados de forma crónica, en los que la escala ya no identifica un grupo de bajo riesgo.
- Como único criterio de ingreso en cuidados intensivos — los criterios menores/mayores ATS/IDSA y la evaluación de la sepsis responden a esa pregunta.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Confusión (desorientación nueva en persona, lugar o tiempo) | +1 |
| Frecuencia respiratoria ≥ 30 /min | +1 |
| PA sistólica < 90 mmHg o PA diastólica ≤ 60 mmHg | +1 |
| Edad ≥ 65 años | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Una puntuación baja nunca prevalece sobre la situación clínica: la hipoxemia (SpO₂ ≤ 92 %), una comorbilidad inestable, complicaciones como el derrame pleural o factores sociales pueden requerir el ingreso con CRB-65 = 0. Discrimina mal en residentes de centros sociosanitarios y pacientes encamados.
- AWMF S3 2021: una CRB-65 = 0 respalda el tratamiento ambulatorio solo si además hay SpO₂ > 92 %, ausencia de comorbilidad inestable, ausencia de complicaciones y un apoyo domiciliario adecuado.
- La guía AWMF S3 incluye la oxigenación en la evaluación de todo paciente — pulsioximetría en la consulta, gasometría en urgencias. La hipoxemia fue el motivo más frecuente de ingreso pese a una puntuación baja.
- Confusión significa desorientación nueva, no una demencia conocida.
- La guía AWMF S3 2021 contempla una reevaluación a las 48–72 horas, el periodo en el que suele producirse el empeoramiento.
- Sistólica < 90 O diastólica ≤ 60 mmHg — cualquiera de las dos suma el punto.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre la CRB-65 y la CURB-65?
La CURB-65 añade un punto por urea > 7 mmol/L. La CRB-65 prescinde del valor de laboratorio para poder utilizarse en atención primaria; la precisión pronóstica es comparable en los datos alemanes.
¿Un paciente con CRB-65 = 0 puede irse siempre a casa?
No. La guía alemana exige además una oxigenación adecuada (SpO₂ > 92 %), ausencia de comorbilidad inestable, ausencia de complicaciones como el derrame pleural y ausencia de motivos sociales para el ingreso.
¿Qué mortalidad implica una CRB-65 de 1–2?
Alrededor del 6 % en la población del estudio CAPNETZ y alrededor del 13 % en pacientes hospitalizados según los datos alemanes de garantía de calidad.
¿La edad ≥ 65 años justifica por sí sola el ingreso?
No por sí sola. La guía pide valorar la edad junto con la comorbilidad, el estado funcional y la situación social.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T; CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med 2006;260(1):93-101.
- Ewig S, Kolditz M, Pletz M et al. S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie – Update 2021. AWMF-Register 020-020 (DGP, PEG, DGI, DGIIN, DEGAM, ÖGP, SGP u. a.).
- Lim WS et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58(5):377-382.
¿Tiene otra pregunta?
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