CURB-65
Gravedad y lugar de atención en la neumonía adquirida en la comunidad
- NICE NG250 (2025)
- BTS CAP guideline
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
CURB-65
Gravedad y lugar de atención en la neumonía adquirida en la comunidad
Mortalidad a 30 días < 3 % (NICE NG250). La NICE NG250 describe la atención domiciliaria, con pautas de alarma, como habitualmente adecuada en este grupo.
Validada para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos, no para la nosocomial ni la aspirativa. La hipoxemia, la comorbilidad y la situación social no entran en la puntuación: úsala junto con el juicio clínico.
Interpretación
| 0–1 — gravedad baja | Mortalidad a 30 días < 3 % (NICE NG250). La NICE NG250 describe la atención domiciliaria, con pautas de alarma, como habitualmente adecuada en este grupo. |
|---|---|
| 2 — moderada | Mortalidad 3–15 % (NICE NG250). La NICE NG250 menciona como opciones en este grupo el ingreso breve o la atención ambulatoria supervisada por el hospital. |
| 3–5 — gravedad alta | Mortalidad > 15 % (NICE NG250). La NICE NG250 la clasifica como neumonía de gravedad alta con manejo hospitalario; la BTS menciona valorar cuidados críticos, sobre todo con 4–5. |
¿Qué es CURB-65?
La escala CURB-65 estima la mortalidad a 30 días en adultos con neumonía adquirida en la comunidad a partir de cinco ítems: Confusión, Urea > 7 mmol/L, frecuencia Respiratoria ≥ 30/min, presión arterial (Blood pressure) baja y edad ≥ 65 años. Lim y colaboradores la desarrollaron en 2003 a partir de 1.068 pacientes del Reino Unido, Nueva Zelanda y los Países Bajos; la mortalidad aumentó del 0,7 % con 0 puntos al 57 % con 5 puntos. La NICE NG250 (2025) y la guía de la BTS la utilizan para orientar el lugar de tratamiento en el hospital.
Cuándo usarla
- Adultos con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía adquirida en la comunidad evaluados en el hospital.
- Para apoyar la decisión entre tratamiento domiciliario, atención de corta estancia o ambulatoria, e ingreso hospitalario.
- Para identificar el grupo de gravedad alta (3–5 puntos), en el que la BTS indica valorar el ingreso en cuidados intensivos, sobre todo con 4–5.
Cuándo no usarla
- Atención primaria sin analítica — utilice la CRB-65 (sin urea).
- Neumonía nosocomial, asociada a ventilación mecánica o por aspiración, y pacientes con inmunodepresión grave.
- Como único criterio de ingreso en UCI — la hipoxemia, el shock séptico y los criterios mayores ATS/IDSA no forman parte de la escala.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Confusión (AMTS ≤ 8 o desorientación nueva en persona, lugar o tiempo) | +1 |
| Urea > 7 mmol/L (≈ BUN > 19,6 mg/dL) | +1 |
| Frecuencia respiratoria ≥ 30/min | +1 |
| PA sistólica < 90 mmHg o diastólica ≤ 60 mmHg | +1 |
| Edad ≥ 65 | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Validada para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos, no para la nosocomial ni la aspirativa. La hipoxemia, la comorbilidad y la situación social no entran en la puntuación: úsala junto con el juicio clínico.
- Una urea de 7 mmol/L corresponde aproximadamente a 42 mg/dL de urea o 19,6 mg/dL de nitrógeno ureico en sangre (BUN) — compruebe cuál informa su laboratorio.
- Confusión significa una puntuación del test mental abreviado ≤ 8 o desorientación nueva en persona, lugar o tiempo.
- La escala infraestima la gravedad en pacientes jóvenes con hipoxemia y la sobrestima en pacientes mayores con pocos problemas adicionales — combínela siempre con el juicio clínico.
- La guía alemana S3 utiliza la CRB-65 junto con la oxigenación y el estado funcional en lugar de la CURB-65.
Preguntas frecuentes
CURB-65 frente a CRB-65: ¿qué diferencia hay?
La CRB-65 omite la urea, por lo que puede utilizarse en atención primaria sin analítica. La NICE utiliza la CRB-65 en atención primaria (0: mortalidad < 1 %; 1–2: 1–10 %; 3–4: > 10 %) y la CURB-65 en el hospital.
¿Con qué puntuación CURB-65 hay que ingresar al paciente?
La NICE NG250 propone considerar el ingreso con 3 o más, opciones ambulatorias (hospitalización virtual, atención urgente en el mismo día) o el ingreso con 2, y el tratamiento domiciliario con instrucciones de reconsulta con 0–1. La situación social, la hipoxemia y la comorbilidad pueden prevalecer sobre la escala.
¿Qué mortalidad predice cada puntuación CURB-65?
En el estudio de desarrollo de 2003: 0 puntos 0,7 %, 1 punto 3,2 %, 2 puntos 13 %, 3 puntos 17 %, 4 puntos 41,5 %, 5 puntos 57 %. La NICE las agrupa en < 3 %, 3–15 % y > 15 %.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Lim WS et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58(5):377-382.
- NICE guideline NG250. Pneumonia: diagnosis and management (2025) — CURB65 in hospital, CRB65 in primary care; risk bands and place of care.
- Lim WS et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009;64(Suppl 3):iii1-iii55.
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