TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System)
Carico di lavoro infermieristico giornaliero in terapia intensiva sulla base di 28 attività terapeutiche
- LKF intensive-care classification (TISS-28)
- Derived in 22 Dutch ICUs
Fonti verificate il: 2026-10-13
TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System)
Carico di lavoro infermieristico giornaliero in terapia intensiva sulla base di 28 attività terapeutiche
Si valutano le attività effettivamente eseguite nelle ultime 24 ore, non la gravità della malattia. Le terapie intensive austriache documentano il TISS-A, che XDok converte automaticamente in TISS-28 per la classificazione LKF; le soglie LKF (Stufe I ≥ 22, II ≥ 27, III ≥ 32) si applicano alla media del reparto su tutte le giornate di degenza in terapia intensiva, non alla singola giornata-paziente. Le fasce di carico di lavoro derivano dai 10,6 min/punto e 46 punti/turno di Miranda e sono approssimative.
Interpretazione
| < 24 — meno di metà del turno di un infermiere | Con 1 punto ≈ 10,6 min e ≈ 46 punti per infermiere per turno di 8 ore (Miranda 1996), il paziente richiede meno della metà del tempo di lavoro di un infermiere. |
|---|---|
| 24–45 — da metà a un infermiere per turno | Circa 1 infermiere per 1–2 pazienti con questo carico di lavoro (≈ 46 punti per infermiere per turno). |
| ≥ 46 — almeno un infermiere per turno | Carico di lavoro pari o superiore alla capacità di un intero turno di un infermiere (≈ 46,35 punti); assistenza 1 : 1 o superiore. |
Che cos'è TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System)?
Il TISS-28 misura il carico di lavoro infermieristico in terapia intensiva assegnando un punteggio a 28 attività terapeutiche e infermieristiche eseguite nelle ultime 24 ore. Miranda, de Rijk e Schaufeli hanno semplificato il TISS originale a 76 voci in 22 terapie intensive olandesi (Crit Care Med 1996); un punto corrisponde a circa 10,6 minuti di un turno infermieristico di 8 ore. In Austria la media TISS-28 di un reparto ne determina la classificazione LKF di terapia intensiva (Stufe I–III) e i punti supplementari giornalieri.
Quando usarlo
- Documentazione quotidiana del carico di lavoro infermieristico e terapeutico nelle terapie intensive dell'adulto.
- Pianificazione del personale: stima del numero di infermieri necessari per un gruppo di pazienti.
- Comprensione della classificazione LKF austriaca delle terapie intensive, basata sulle medie TISS-28 di reparto.
- Confronto del carico di lavoro tra reparti o nel tempo.
Quando non usarlo
- Come misura di gravità di malattia o di prognosi (usare SAPS 3 o SOFA).
- Per valutare retrospettivamente un singolo intervento senza la documentazione completa delle 24 ore.
- Terapie intensive neonatali e pediatriche in Austria, classificate senza la documentazione basata sul TISS.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Monitoraggio standard (parametri vitali orari, bilancio idrico) | +5 |
| Esami di laboratorio (indagini biochimiche e microbiologiche) | +1 |
| Farmaci | |
| Nessuno | 0 |
| Singolo farmaco, qualsiasi via | 2 |
| Più farmaci per via endovenosa | 3 |
| Medicazioni di routine (cura/prevenzione delle lesioni da decubito, medicazione quotidiana) | +1 |
| Medicazioni frequenti (≥ una volta per turno) e/o trattamento esteso di ferite | +1 |
| Gestione dei drenaggi (tutti tranne il sondino gastrico) | +3 |
| Supporto ventilatorio | |
| Nessuno | 0 |
| Supporto supplementare (respiro spontaneo tramite tubo senza PEEP, o ossigeno con qualsiasi metodo) | 2 |
| Ventilazione meccanica o assistita (incluso respiro spontaneo con PEEP) | 5 |
| Gestione della via aerea artificiale (tubo endotracheale o tracheostomia) | +1 |
| Trattamenti per migliorare la funzione polmonare (fisioterapia respiratoria, spirometria incentivante, aerosolterapia, aspirazione) | +1 |
| Farmaci vasoattivi | |
| Nessuno | 0 |
| Singolo farmaco vasoattivo | 3 |
| Più di un farmaco vasoattivo | 4 |
| Reintegro endovenoso di ingenti perdite di liquidi (> 3 L/m²/die) | +4 |
| Catetere arterioso periferico | +5 |
| Monitoraggio atriale sinistro / catetere in arteria polmonare | +8 |
| Catetere venoso centrale | +2 |
| Rianimazione cardiopolmonare nelle ultime 24 h (non un singolo pugno precordiale) | +3 |
| Emofiltrazione o dialisi | +3 |
| Misurazione quantitativa della diuresi | +2 |
| Diuresi forzata (ad es. furosemide > 0,5 mg/kg/die per sovraccarico di liquidi) | +3 |
| Misurazione della pressione intracranica | +4 |
| Trattamento di acidosi/alcalosi metabolica complicata | +4 |
| Iperalimentazione endovenosa (nutrizione parenterale) | +3 |
| Nutrizione enterale (sondino gastrico o altra via gastrointestinale) | +2 |
| Interventi specifici in terapia intensiva (ad es. intubazione, pacemaker, cardioversione, endoscopia, chirurgia d'urgenza, lavanda gastrica) | |
| Nessuno | 0 |
| Singolo | 3 |
| Multipli | 5 |
| Intervento specifico al di fuori della terapia intensiva (chirurgia o procedura diagnostica) | +5 |
TISS-28 = somma dei punti per le attività delle ultime 24 h (max. 78) Tempo infermieristico ≈ TISS-28 × 10,6 min; un infermiere ≈ 46 punti per turno di 8 ore
Consigli pratici e limiti
- Si valutano le attività effettivamente eseguite nelle ultime 24 ore, non la gravità della malattia. Le terapie intensive austriache documentano il TISS-A, che XDok converte automaticamente in TISS-28 per la classificazione LKF; le soglie LKF (Stufe I ≥ 22, II ≥ 27, III ≥ 32) si applicano alla media del reparto su tutte le giornate di degenza in terapia intensiva, non alla singola giornata-paziente. Le fasce di carico di lavoro derivano dai 10,6 min/punto e 46 punti/turno di Miranda e sono approssimative.
- Quattro coppie sono mutuamente esclusive: farmaco singolo vs multipli, ventilazione supplementare vs meccanica, singolo vs più farmaci vasoattivi, singolo vs multipli interventi in terapia intensiva.
- Le medicazioni di routine e quelle frequenti possono essere conteggiate entrambe nello stesso giorno.
- Radiografie di routine, ECG, ecocardiografia e posizionamento di cateteri non sono 'interventi specifici'.
- Le soglie LKF (TISS-28 medio ≥ 22 / ≥ 27 / ≥ 32 per Stufe I / II / III) si riferiscono alla media su tutte le giornate di terapia intensiva, insieme ai rapporti infermieri/posti letto.
- L'Austria documenta il TISS-A, che aggiunge voci come ECMO e gestione del delirium; il software del ministero lo converte in TISS-28 per il sistema LKF.
Domande frequenti
Quanti punti TISS-28 può gestire un infermiere?
Miranda 1996 ha rilevato che un infermiere eroga circa 46 punti TISS-28 per turno (1 punto ≈ 10,6 minuti).
Qual è il punteggio TISS-28 massimo?
78 punti quando si conteggiano tutte le voci non esclusive e l'opzione più alta di ogni coppia esclusiva; i pazienti reali raramente superano 50–60.
Quale TISS-28 è richiesto per una terapia intensiva in Austria?
Per la classificazione LKF, il TISS-28 medio di un reparto deve essere ≥ 22 per Intensivbehandlung Stufe I, ≥ 27 per Stufe II e ≥ 32 per Stufe III, oltre a rapporti minimi infermieri/posti letto.
Qual è la differenza tra TISS-28 e TISS-A?
Il TISS-A è la versione di documentazione austriaca in uso dal 2012 con voci aggiuntive; ai fini del finanziamento viene riconvertito in TISS-28.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Miranda DR, de Rijk A, Schaufeli W. Simplified Therapeutic Intervention Scoring System: the TISS-28 items — results from a multicenter study. Crit Care Med 1996;24(1):64-73.
- SFAR (Société Française d'Anesthésie et de Réanimation) — TISS-28 item table with point weights, definitions and exclusion rules.
- Moreno R, Morais P. Validation of the simplified therapeutic intervention scoring system on an independent database. Intensive Care Med 1997;23(6):640-644.
- BMASGPK. LKF-Modell für den stationären Bereich — Kap. Intensiveinheiten: Einstufung nach dem TISS-28-Mittelwert (Intensivbehandlung Stufe I ≥ 22, II ≥ 27, III ≥ 32 Punkte), Dokumentation mit TISS-A und SAPS3.
- BMASGPK. Handbuch zur Dokumentation in landesgesundheitsfondsfinanzierten Krankenanstalten — Anhang 1: Aufbau und Inhalt der Datenmeldungen 2025 (SP3), Kap. 2.4 Intensivdokumentation (Satzart I11 SAPS3-Daten, I12 TISS-A-Daten).
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