Score di Wells (trombosi venosa profonda): calcolatore – interpretazione e fonti

Probabilità pre-test di TVP degli arti inferiori (a due livelli: probabile / improbabile)

Interpretazione

≤ 1 — TVP improbabile	Nella strategia di Wells 2003 e nell'AWMF 2023 il passo successivo è il D-dimero: un risultato negativo esclude la TVP senza ecografia; un D-dimero positivo porta all'ecografia con compressione.
≥ 2 — TVP probabile	Nella strategia di Wells 2003 e nell'AWMF 2023 il passo successivo è l'ecografia con compressione; se negativa, un D-dimero negativo o la ripetizione dell'ecografia dopo circa una settimana completano l'iter diagnostico.

Che cos'è Score di Wells (trombosi venosa profonda)?

Lo score di Wells per la TVP stima la probabilità di trombosi venosa profonda degli arti inferiori in base a nove reperti clinici e un item sottrattivo. Nella forma a due livelli usata da Wells e colleghi in uno studio randomizzato di management (NEJM 2003), i pazienti con ≤ 1 punto (TVP improbabile) e D-dimero negativo potevano evitare l'ecografia in sicurezza. È lo score adottato dalla linea guida tedesca AWMF S2k.

Quando usarlo

Pazienti ambulatoriali o di pronto soccorso con sospetto primo episodio di TVP dell'arto inferiore.
Prima di richiedere il D-dimero, per decidere se un risultato negativo può escludere la TVP.
Per dare priorità all'ecografia con compressione quando l'accesso è limitato.

Quando non usarlo

Sospetta TVP dell'arto superiore.
Gravidanza e pazienti ricoverati, in cui le prestazioni sono inferiori.
Sospetta TVP recidivante nello stesso arto senza considerare l'imaging precedente.

Come si calcola

Criterio	Punti
Neoplasia attiva (trattamento in corso, entro 6 mesi o palliativo)	+1
Paralisi, paresi o recente immobilizzazione gessata dell'arto inferiore	+1
Allettamento ≥ 3 giorni o chirurgia maggiore entro 12 settimane (anestesia generale o locoregionale)	+1
Dolorabilità localizzata lungo il decorso del sistema venoso profondo	+1
Edema dell'intero arto inferiore	+1
Aumento della circonferenza del polpaccio ≥ 3 cm rispetto al lato asintomatico	+1
Edema improntabile limitato all'arto sintomatico	+1
Circoli venosi superficiali collaterali (non varicosi)	+1
TVP precedentemente documentata	+1
Diagnosi alternativa almeno altrettanto probabile della TVP	-2

Consigli pratici e limiti

Validato in pazienti ambulatoriali con sospetto primo episodio di TVP degli arti inferiori. Funziona meno bene nei pazienti ricoverati, nel sospetto di recidiva e in gravidanza. Esiste anche una versione a tre livelli (≤ 0 bassa, 1–2 moderata, ≥ 3 alta) — non mescolare le due.
'Diagnosi alternativa almeno altrettanto probabile' sottrae 2 punti — lo score può essere negativo.
La circonferenza del polpaccio si misura 10 cm sotto la tuberosità tibiale e si confronta con l'altro arto.
Neoplasia attiva significa trattamento entro 6 mesi, trattamento in corso o cure palliative.
Nell'AWMF 2023, score a due livelli: ≥ 2 probabilità alta (TVP in circa il 28 %), ≤ 1 bassa (circa il 6 %).

Domande frequenti

Quale score di Wells indica TVP probabile?

Nella versione a due livelli, 2 punti o più = TVP probabile; 1 punto o meno = TVP improbabile.

Uno score di Wells basso può escludere la TVP senza ecografia?

Solo insieme a un D-dimero negativo. In Wells 2003 la strategia con D-dimero ha avuto un tasso di TEV a 3 mesi dello 0,4 % tra i pazienti in cui la TVP era stata esclusa.

Qual è la differenza tra Wells TVP e Wells EP?

Sono score distinti con item e cut-off diversi. Il Wells EP usa item da 1–3 punti e un cut-off > 4; il Wells TVP usa item da 1 punto e un cut-off ≥ 2.

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Score di Wells (trombosi venosa profonda)