Score di Apfel (PONV)
Rischio di nausea e vomito postoperatori nell'adulto
Fonti verificate il: 2026-10-13
Score di Apfel (PONV)
Rischio di nausea e vomito postoperatori nell'adulto
Incidenza di PONV ≈ 10 % nei dati di derivazione.
Derivato in adulti in anestesia inalatoria (centri finlandesi e tedeschi). Non validato nei bambini; per questa popolazione esistono score pediatrici come POVOC/Eberhart.
Interpretazione
| 0 fattori | Incidenza di PONV ≈ 10 % nei dati di derivazione. |
|---|---|
| 1 fattore | Incidenza di PONV ≈ 21 %. |
| 2 fattori | Incidenza di PONV ≈ 39 %. Gli autori suggerivano di considerare la profilassi a partire da due fattori. |
| 3 fattori | Incidenza di PONV ≈ 61 %. |
| 4 fattori | Incidenza di PONV ≈ 79 %. |
Che cos'è Score di Apfel (PONV)?
Lo score di Apfel semplificato predice la nausea e il vomito postoperatori (PONV) nell'adulto in base a quattro fattori di rischio: sesso femminile, stato di non fumatore, pregressa PONV o cinetosi e oppioidi postoperatori previsti. Apfel e colleghi lo hanno derivato nel 1999 da coorti finlandesi e tedesche in anestesia inalatoria. Il rischio sale da circa il 10 % senza fattori a circa il 79 % con tutti e quattro.
Quando usarlo
- Valutazione preanestesiologica di adulti sottoposti ad anestesia generale
- Stratificazione del rischio di PONV, a cui le Fourth Consensus Guidelines (Gan 2020) collegano l'entità della profilassi antiemetica
- Pianificazione della day surgery, in cui la PONV ritarda la dimissione
Quando non usarlo
- Bambini — gli score pediatrici (es. POVOC) includono fattori diversi
- Nausea dopo la dimissione in chirurgia ambulatoriale, che ha un proprio modello
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Sesso femminile | +1 |
| Non fumatore | +1 |
| Anamnesi di PONV o cinetosi | +1 |
| Oppioidi postoperatori previsti | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Derivato in adulti in anestesia inalatoria (centri finlandesi e tedeschi). Non validato nei bambini; per questa popolazione esistono score pediatrici come POVOC/Eberhart.
- Ogni fattore aggiunge circa 20 punti percentuali di rischio.
- Le Fourth Consensus Guidelines (Gan 2020) privilegiano la profilassi multimodale anche nei pazienti con uno o due fattori e indicano che l'anestesia totalmente endovenosa e l'analgesia a risparmio di oppioidi riducono il rischio di base.
- Lo score è stato costruito per l'anestesia inalatoria; con la TIVA il rischio è inferiore a quanto indicato dalla tabella.
- "Oppioidi postoperatori" indica l'uso previsto dopo l'intervento, non gli oppioidi intraoperatori.
Domande frequenti
Quali sono i quattro fattori di rischio di Apfel?
Sesso femminile, non fumatore, anamnesi di PONV o cinetosi e oppioidi postoperatori programmati.
Qual è il rischio di PONV con uno score di Apfel di 3?
Circa il 61 % nei dati di derivazione originali.
Lo score di Apfel si può usare nei bambini?
No. È stato derivato negli adulti; nei bambini si usano score pediatrici come il POVOC.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 1999;91(3):693-700 (incidences 10/21/39/61/79 % from the abstract).
- Gan TJ et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg 2020;131(2):411-448.
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