Revised Cardiac Risk Index (indice di Lee)
Rischio di complicanze cardiache maggiori dopo chirurgia non cardiaca elettiva
Fonti verificate il: 2026-10-13
Revised Cardiac Risk Index (indice di Lee)
Rischio di complicanze cardiache maggiori dopo chirurgia non cardiaca elettiva
Complicanze cardiache maggiori 0,4 % nella coorte di validazione di Lee 1999.
Le percentuali di Lee si riferiscono a una coorte statunitense degli anni 1990 (età ≥ 50, chirurgia maggiore elettiva) e a un esito senza screening routinario della troponina; le ricalibrazioni contemporanee citate dalle linee guida ESC 2022 sono parecchie volte più alte. La classe è più trasferibile della percentuale.
Interpretazione
| Classe I (0 fattori) | Complicanze cardiache maggiori 0,4 % nella coorte di validazione di Lee 1999. |
|---|---|
| Classe II (1 fattore) | Complicanze cardiache maggiori 0,9 % nella coorte di validazione. |
| Classe III (2 fattori) | Complicanze cardiache maggiori ≈ 7 % nella coorte di validazione. |
| Classe IV (≥ 3 fattori) | Complicanze cardiache maggiori ≈ 11 % nella coorte di validazione. |
Che cos'è Revised Cardiac Risk Index (indice di Lee)?
Il Revised Cardiac Risk Index considera sei fattori clinici predittivi di complicanze cardiache maggiori dopo chirurgia non cardiaca. Lee e colleghi lo hanno derivato nel 1999 da 2 893 pazienti di età pari o superiore a 50 anni sottoposti a chirurgia maggiore elettiva a Boston e lo hanno validato in altri 1 422. Ogni fattore vale un punto, definendo le classi di rischio I–IV.
Quando usarlo
- Valutazione preoperatoria prima di chirurgia non cardiaca elettiva a rischio intermedio o alto
- Strutturare la stima del rischio clinico che le linee guida ESC 2022 combinano con la capacità funzionale e, in pazienti selezionati, con i biomarcatori
- Comunicare il rischio cardiaco perioperatorio in modo strutturato e riproducibile
Quando non usarlo
- Cardiochirurgia o chirurgia d'urgenza in cui la valutazione ritarderebbe il trattamento
- Pazienti con condizioni cardiache attive (sindrome coronarica acuta, scompenso cardiaco scompensato, valvulopatia grave) — lo score non è stato concepito per queste situazioni
- Come indicazione autonoma a test da stress o rivascolarizzazione
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Chirurgia ad alto rischio (intraperitoneale, intratoracica o vascolare sopra-inguinale) | +1 |
| Cardiopatia ischemica (pregresso IMA, angina, uso di nitrati, test da sforzo positivo od onde Q patologiche) | +1 |
| Anamnesi di scompenso cardiaco congestizio | +1 |
| Anamnesi di malattia cerebrovascolare (ictus o TIA) | +1 |
| Terapia insulinica preoperatoria | +1 |
| Creatinina preoperatoria > 2,0 mg/dL (> 177 µmol/L) | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Le percentuali di Lee si riferiscono a una coorte statunitense degli anni 1990 (età ≥ 50, chirurgia maggiore elettiva) e a un esito senza screening routinario della troponina; le ricalibrazioni contemporanee citate dalle linee guida ESC 2022 sono parecchie volte più alte. La classe è più trasferibile della percentuale.
- Le linee guida ESC 2022 elencano l'RCRI tra diversi strumenti e non raccomandano un singolo score; combinano il rischio clinico con la capacità funzionale e, in pazienti selezionati, con troponina e BNP/NT-proBNP.
- Le percentuali di Lee sono molto più basse dei rischi ricalibrati moderni (≈ 4–15 % per morte, IMA o arresto cardiaco) perché la sorveglianza della troponina oggi rileva più eventi.
- "Chirurgia ad alto rischio" significa intraperitoneale, intratoracica o vascolare sopra-inguinale — non semplicemente chirurgia "maggiore".
- La soglia della creatinina è > 2,0 mg/dL (≈ 177 µmol/L); l'eGFR non fa parte dello score originale.
Domande frequenti
Quali sono i sei criteri dell'RCRI?
Chirurgia ad alto rischio, cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco, malattia cerebrovascolare, diabete in terapia insulinica e creatinina superiore a 2,0 mg/dL (177 µmol/L). Ciascuno aggiunge un punto.
L'RCRI è la stessa cosa dell'indice di Lee?
Sì. Revised Cardiac Risk Index e indice di Lee indicano lo stesso score a sei fattori pubblicato da Lee et al. nel 1999.
Cosa significa un RCRI di 2?
Classe III: circa il 7 % di complicanze cardiache maggiori nella coorte di validazione di Lee. Le ricalibrazioni contemporanee stimano il rischio di morte, IMA o arresto cardiaco più vicino al 10 %.
Le linee guida ESC richiedono l'RCRI?
No. Le linee guida ESC 2022 (approvate dall'ESAIC) descrivono l'RCRI e altri calcolatori, ma hanno scelto di non raccomandare uno specifico score di rischio.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Lee TH et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):1043-1049. Rates: validation cohort as given in the abstract (0.4 %, 0.9 %, 7 %, 11 %).
- Halvorsen S et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery (endorsed by ESAIC). Eur Heart J 2022;43:3826-3924 — discusses RCRI among several risk tools without recommending one specific score; quotes recalibrated risks (≈ 4/6/10/15 % for 30-day death, MI or cardiac arrest).
- Duceppe E et al. Canadian Cardiovascular Society guidelines on perioperative cardiac risk assessment. Can J Cardiol 2017;33:17-32 — source of the recalibrated RCRI risks.
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