Score 4Ts (trombocitopenia indotta da eparina)
Probabilità pre-test di HIT
- Validated in Greifswald and Hamilton
- Onkopedia Gerinnung (DGHO)
Fonti verificate il: 2026-10-13
Score 4Ts (trombocitopenia indotta da eparina)
Probabilità pre-test di HIT
Il valore predittivo negativo di un punteggio basso è elevato; il valore predittivo positivo dei punteggi intermedio e alto è risultato molto variabile tra i due centri di derivazione. Lo score non sostituisce il test immunologico anti-PF4/eparina né i test funzionali.
Interpretazione
| 0–3 — probabilità bassa | Anticorpi anti-HIT clinicamente significativi nello 0–1,6 % nei due centri di derivazione. Le linee guida ASH 2018 sconsigliano il test per HIT e il trattamento empirico in caso di punteggio basso. |
|---|---|
| 4–5 — probabilità intermedia | Anticorpi anti-HIT nel 7,9–28,6 % nei due centri. Le linee guida ASH 2018 prevedono test di laboratorio (immunodosaggio anti-PF4/eparina) in caso di punteggio intermedio. |
| 6–8 — probabilità alta | Anticorpi anti-HIT nel 21,4–100 % nei due centri. Le linee guida ASH 2018 prevedono test di laboratorio in caso di punteggio alto e descrivono la gestione come HIT sospetta in attesa del risultato. |
Che cos'è Score 4Ts (trombocitopenia indotta da eparina)?
Lo score 4Ts stima la probabilità pre-test di trombocitopenia indotta da eparina (HIT) sulla base di quattro elementi: entità della trombocitopenia, tempistica, trombosi o altre sequele e presenza di altre cause. Ciascuno riceve 0–2 punti, per un totale di 0–8. Lo e colleghi lo hanno valutato prospetticamente nel 2006 a Hamilton (Canada) e Greifswald (Germania), dove un punteggio basso non si associava quasi mai alla presenza di anticorpi anti-HIT.
Quando usarlo
- In ogni paziente in terapia con eparina, o esposto di recente, che presenti un calo della conta piastrinica
- Prima di richiedere la ricerca di anticorpi anti-PF4/eparina, per decidere se il test è necessario
- Per documentare il ragionamento clinico quando si sospende o si prosegue l'eparina
Quando non usarlo
- Come test di conferma — i punteggi intermedio e alto richiedono la conferma di laboratorio
- Quando mancano conte piastriniche tali da non poter valutare tempistica o entità del calo; il test può allora essere comunque necessario
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Trombocitopenia | |
| Calo > 50 % e nadir ≥ 20 ×10⁹/L | 2 |
| Calo 30–50 % o nadir 10–19 ×10⁹/L | 1 |
| Calo < 30 % o nadir < 10 ×10⁹/L | 0 |
| Tempistica del calo piastrinico (inizio eparina = giorno 0) | |
| Esordio chiaro al giorno 5–10, o calo entro ≤ 1 giorno con esposizione a eparina negli ultimi 30 giorni | 2 |
| Compatibile con giorno 5–10 ma non certo (ad es. conte mancanti), esordio dopo il giorno 10, o calo entro ≤ 1 giorno con eparina 30–100 giorni prima | 1 |
| Calo prima del giorno 4 senza recente esposizione a eparina | 0 |
| Trombosi o altre sequele | |
| Nuova trombosi documentata, necrosi cutanea nelle sedi di iniezione, o reazione sistemica acuta dopo bolo e.v. di eparina | 2 |
| Trombosi progressiva o recidivante, lesioni cutanee non necrotiche, o trombosi sospetta ma non dimostrata | 1 |
| Nessuna | 0 |
| Altre cause di trombocitopenia | |
| Nessuna evidente | 2 |
| Possibili | 1 |
| Certe | 0 |
Consigli pratici e limiti
- Il valore predittivo negativo di un punteggio basso è elevato; il valore predittivo positivo dei punteggi intermedio e alto è risultato molto variabile tra i due centri di derivazione. Lo score non sostituisce il test immunologico anti-PF4/eparina né i test funzionali.
- Il giorno 0 è il primo giorno del ciclo di eparina in corso; un calo rapido entro 24 h suggerisce una precedente esposizione recente (≤ 30 giorni).
- Il calo si misura rispetto alla conta più alta dopo l'inizio dell'eparina, non rispetto all'intervallo di normalità.
- Le 'altre cause' sono il punto di maggiore disaccordo — sepsi, CID, farmaci ed emodiluizione postoperatoria sono alternative frequenti.
- Un punteggio basso (0–3) ha un elevato valore predittivo negativo; in questo caso le linee guida ASH 2018 non raccomandano né il test né il trattamento empirico.
Domande frequenti
Quale punteggio 4Ts esclude la HIT?
Un punteggio basso di 0–3 rende la HIT improbabile; nella valutazione del 2006 solo lo 0–1,6 % dei pazienti con punteggio basso presentava anticorpi anti-HIT clinicamente significativi.
Quando insorge tipicamente la HIT?
Da cinque a dieci giorni dopo l'inizio dell'eparina, oppure entro un giorno se il paziente ha ricevuto eparina nei 30 giorni precedenti.
Cosa significa un punteggio 4Ts intermedio?
La HIT è possibile ma tutt'altro che certa; le linee guida ASH 2018 prevedono un immunodosaggio anti-PF4/eparina con questo punteggio. Se passare a un anticoagulante non eparinico in attesa del risultato è trattato in dettaglio nelle linee guida.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4(4):759-765.
- Onkopedia (DGHO): Diagnostik von Gerinnungsstörungen — Tabelle 12, 4T-Score.
- Cuker A et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv 2018;2(22):3360-3392.
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