Scala di Hunt & Hess
Grado clinico dell'emorragia subaracnoidea aneurismatica
Fonti verificate il: 2026-10-13
Scala di Hunt & Hess
Grado clinico dell'emorragia subaracnoidea aneurismatica
Termini come 'sonnolento' e 'stupor' non sono operazionalizzati, quindi la concordanza inter-osservatore è modesta; il grado WFNS basato sulla GCS è più riproducibile. I gradi 0 e Ia (Hunt & Kosnik 1974) non sono inclusi.
Interpretazione
| Grado I | Buon grado clinico. |
|---|---|
| Grado II | Buon grado clinico. |
| Grado III | Grado intermedio. |
| Grado IV | Grado sfavorevole (IV–V). |
| Grado V | Grado sfavorevole (IV–V). |
Che cos'è Scala di Hunt & Hess?
La scala di Hunt & Hess gradua la gravità clinica dell'emorragia subaracnoidea aneurismatica da I (cefalea minima) a V (coma profondo). Hunt e Hess la descrissero nel 1968 per correlare il rischio chirurgico alle condizioni del paziente al momento del trattamento dell'aneurisma. Resta ampiamente citata in neurochirurgia, sebbene i suoi termini descrittivi siano meno riproducibili del grado WFNS basato sulla GCS.
Quando usarlo
- Gradazione clinica iniziale dell'emorragia subaracnoidea aneurismatica confermata.
- Comunicazione con le équipe di neurochirurgia e neuroradiologia interventistica.
- Stratificazione prognostica insieme ai gradi WFNS e radiologici.
Quando non usarlo
- Prima che l'ESA sia confermata; è uno strumento di gradazione, non diagnostico.
- Come unica scala di gradazione quando conta la riproducibilità (trial, registri) — associarla alla WFNS.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Quadro clinico | |
| I — Asintomatico o cefalea minima, lieve rigidità nucale | 1 |
| II — Cefalea moderata–grave, rigidità nucale, nessun deficit a parte paralisi di nervi cranici | 2 |
| III — Sonnolenza, confusione o lieve deficit focale | 3 |
| IV — Stupor, emiparesi moderata–grave, possibile rigidità da decerebrazione iniziale | 4 |
| V — Coma profondo, rigidità da decerebrazione, aspetto moribondo | 5 |
| Grave malattia sistemica o vasospasmo severo all'angiografia (+1 grado) | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Termini come 'sonnolento' e 'stupor' non sono operazionalizzati, quindi la concordanza inter-osservatore è modesta; il grado WFNS basato sulla GCS è più riproducibile. I gradi 0 e Ia (Hunt & Kosnik 1974) non sono inclusi.
- La scala originale peggiora il paziente di un grado in presenza di grave malattia sistemica (ad es. ipertensione, diabete, aterosclerosi severa, broncopneumopatia cronica) o di vasospasmo angiografico severo; molti centri lo omettono.
- I gradi IV–V sono di solito definiti di grado sfavorevole (poor grade).
- Rivalutare il grado dopo il trattamento di idrocefalo acuto o crisi epilettiche; il grado iniziale può sovrastimare la gravità.
Domande frequenti
Qual è la differenza tra Hunt & Hess e WFNS?
La Hunt & Hess usa termini descrittivi (sonnolento, stupor); la WFNS usa la GCS più il deficit motorio focale, il che la rende più riproducibile tra osservatori.
Cos'è un'ESA di grado sfavorevole (poor grade)?
Di solito Hunt & Hess o WFNS di grado IV–V.
L'aumento di grado per malattia sistemica si applica ancora?
Fa parte della scala del 1968, ma la pratica varia. Indicare se è stato applicato quando si riporta il grado.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968;28(1):14-20.
- Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005;2(2):110-118.
- Steiner T et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013;35(2):93-112.
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