Scala di Fisher modificata
Grado TC dell'emorragia subaracnoidea — rischio di vasospasmo sintomatico
Fonti verificate il: 2026-10-13
Scala di Fisher modificata
Grado TC dell'emorragia subaracnoidea — rischio di vasospasmo sintomatico
Il lavoro del 2006 non indicava una soglia di misura per sangue 'spesso' rispetto a 'sottile', quindi la distinzione tra 1/2 e 3/4 è in parte soggettiva. Usare la TC più vicina all'esordio.
Interpretazione
| Grado 0–1 | Gruppo di riferimento per il rischio di vasospasmo nello studio di derivazione. |
|---|---|
| Grado 2 | Vasospasmo sintomatico: OR grezzo 1,6 vs grado 0–1. |
| Grado 3 | Vasospasmo sintomatico: OR grezzo 1,6 vs grado 0–1. |
| Grado 4 | Vasospasmo sintomatico: OR grezzo 2,2 vs grado 0–1 — rischio più elevato. |
Che cos'è Scala di Fisher modificata?
La scala di Fisher modificata gradua da 0 a 4 la quantità e la distribuzione del sangue alla prima TC dopo emorragia subaracnoidea, combinando lo spessore del coagulo cisternale con l'emorragia intraventricolare. Frontera e colleghi la svilupparono nel 2006 su 1355 pazienti dei bracci placebo dei trial sul tirilazad, come predittore del vasospasmo sintomatico migliore della scala di Fisher originale del 1980.
Quando usarlo
- Stima del rischio di vasospasmo sintomatico e di ischemia cerebrale tardiva dopo ESA.
- Descrizione del rischio di vasospasmo che orienta l'intensità del neuromonitoraggio (Doppler transcranico, controlli clinici) nelle prime due settimane.
- Descrizione della gravità radiologica in referti e studi.
Quando non usarlo
- Su una TC eseguita giorni dopo il sanguinamento, quando il sangue si è ridistribuito o riassorbito.
- Nell'emorragia perimesencefalica non aneurismatica, che ha un rischio di vasospasmo molto più basso.
- Confondendola con la scala di Fisher originale (gradi 1–4), che usa definizioni diverse.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| TC iniziale senza contrasto | |
| 0 — Nessuna ESA, nessuna EIV | 0 |
| 1 — ESA sottile focale o diffusa, senza EIV | 1 |
| 2 — ESA sottile focale o diffusa, con EIV | 2 |
| 3 — ESA spessa, senza EIV | 3 |
| 4 — ESA spessa, con EIV | 4 |
Consigli pratici e limiti
- Il lavoro del 2006 non indicava una soglia di misura per sangue 'spesso' rispetto a 'sottile', quindi la distinzione tra 1/2 e 3/4 è in parte soggettiva. Usare la TC più vicina all'esordio.
- Qualsiasi sangue intraventricolare, anche minimo, conta come EIV.
- 'Spessa' significa coagulo che riempie completamente almeno una cisterna o scissura; nel lavoro originale non c'è una soglia in millimetri.
- Il rischio aumenta con il grado, ma anche il grado 1 non esclude il vasospasmo.
Domande frequenti
Qual è la differenza tra scala di Fisher e scala di Fisher modificata?
La scala originale del 1980 usava misure dello spessore del coagulo e collocava paradossalmente nel grado 4 il sanguinamento spesso solo intraventricolare; la scala modificata combina sangue cisternale sottile/spesso con la presenza di EIV e predice meglio il vasospasmo.
Quale grado comporta il rischio di vasospasmo più alto?
Il grado 4 (ESA spessa con EIV): odds ratio grezzo di circa 2,2 rispetto ai gradi 0–1 nello studio di derivazione.
Va usata la prima TC?
Sì, la scala è stata definita sulla TC iniziale senza contrasto.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery 2006;59(1):21-27.
- Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery 1980;6(1):1-9.
- Steiner T et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013;35(2):93-112.
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