San Francisco Syncope Rule
Identificare i pazienti in pronto soccorso con sincope a rischio di esiti gravi a breve termine (CHESS)
Fonti verificate il: 2026-11-03
San Francisco Syncope Rule
Identificare i pazienti in pronto soccorso con sincope a rischio di esiti gravi a breve termine (CHESS)
Derivata per gli esiti gravi a 7 giorni e validata per quelli a 30 giorni in un unico centro statunitense; la validazione esterna ha mostrato una sensibilità inferiore e variabile. L'aritmia era l'esito grave più spesso non identificato. La regola non sostituisce una valutazione clinica ed elettrocardiografica.
Interpretazione
| Regola non applicabile | Il paziente non rientra nella popolazione in cui la regola è stata derivata e validata, quindi la regola non fornisce indicazioni per questo paziente. |
|---|---|
| Basso rischio secondo la regola | Nessuno dei cinque criteri CHESS. Nella validazione del 2006 la regola aveva una sensibilità del 98 % per gli esiti gravi a 30 giorni; una revisione sistematica del 2011 ha rilevato una sensibilità aggregata dell'87 % (IC 95 % 79–93 %), per cui una regola negativa non esclude una causa grave. |
| Alto rischio secondo la regola | Almeno un criterio CHESS presente. La specificità era del 56 % nella validazione del 2006 (52 % aggregata nella revisione del 2011), per cui molti pazienti ad alto rischio non hanno esiti gravi. |
Che cos'è San Francisco Syncope Rule?
La San Francisco Syncope Rule (CHESS) identifica i pazienti in pronto soccorso con sincope a rischio di esiti gravi a breve termine. Quinn e collaboratori l'hanno derivata da 684 accessi in un unico ospedale universitario (Ann Emerg Med 2004) e validata prospetticamente su 791 accessi (2006), con sensibilità del 98 % e specificità del 56 % per gli esiti gravi a 30 giorni. Una revisione sistematica del 2011 su 12 studi ha rilevato una sensibilità aggregata inferiore, dell'87 %.
Quando usarlo
- Pazienti in PS con sincope o presincope, come uno degli elementi per la decisione di destinazione.
- Didattica dei segni di alto rischio nella sincope: scompenso cardiaco, anemia, anomalie ECG, dispnea, ipotensione.
- Confronto o integrazione con il Canadian Syncope Risk Score.
Quando non usarlo
- Perdita di coscienza da trauma, alcol o droghe, o crisi epilettica certa.
- Come unico motivo per dimettere un paziente — nelle coorti esterne si sono verificati falsi negativi, soprattutto aritmie.
- Quando una causa grave è già evidente dalla valutazione iniziale.
Come si calcola
Alto rischio se presente UNO QUALSIASI tra (CHESS): anamnesi di scompenso cardiaco congestizio; ematocrito < 30 %; ECG anomalo (nuove alterazioni o ritmo non sinusale); dispnea; PA sistolica < 90 mmHg al triage.
Consigli pratici e limiti
- Derivata per gli esiti gravi a 7 giorni e validata per quelli a 30 giorni in un unico centro statunitense; la validazione esterna ha mostrato una sensibilità inferiore e variabile. L'aritmia era l'esito grave più spesso non identificato. La regola non sostituisce una valutazione clinica ed elettrocardiografica.
- CHESS: Congestive heart failure (scompenso cardiaco), Haematocrit < 30 %, ECG anomalo, Shortness of breath (dispnea), Systolic BP < 90 mmHg.
- ECG anomalo significa nuove alterazioni o qualsiasi ritmo non sinusale.
- La regola è stata derivata per gli esiti a 7 giorni e validata per quelli a 30 giorni.
- Nella revisione del 2011 la probabilità di esito grave con regola negativa era ≤ 5 %, e ≤ 2 % quando in PS non era stata trovata alcuna causa.
Domande frequenti
Cosa significa l'acronimo CHESS nella sincope?
Anamnesi di scompenso cardiaco congestizio (Congestive heart failure), ematocrito < 30 % (Haematocrit), ECG anomalo (nuove alterazioni o ritmo non sinusale), dispnea (Shortness of breath) e pressione sistolica < 90 mmHg al triage (Systolic).
Quanto è accurata la San Francisco Syncope Rule?
Sensibilità del 98 % e specificità del 56 % nella validazione del 2006; una revisione sistematica del 2011 ha ottenuto una sensibilità aggregata dell'87 % e una specificità del 52 %, con ampia eterogeneità tra gli studi.
Un paziente con San Francisco Syncope Rule negativa può essere dimesso?
La regola da sola non è sufficiente; gli studi esterni hanno mancato esiti gravi, soprattutto aritmie. La destinazione si basa sulla valutazione clinica completa.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA et al. Derivation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with short-term serious outcomes. Ann Emerg Med 2004;43(2):224-232.
- Quinn J, McDermott D, Stiell I et al. Prospective validation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with serious outcomes. Ann Emerg Med 2006;47(5):448-454.
- Saccilotto RT, Nickel CH, Bucher HC et al. San Francisco Syncope Rule to predict short-term serious outcomes: a systematic review. CMAJ 2011;183(15):E1116-E1126.
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