Canadian Syncope Risk Score (CSRS)
Rischio a 30 giorni di esiti gravi dopo valutazione in pronto soccorso per sincope
Fonti verificate il: 2026-11-03
Canadian Syncope Risk Score (CSRS)
Rischio a 30 giorni di esiti gravi dopo valutazione in pronto soccorso per sincope
Per adulti (≥ 16 anni) che si presentano entro 24 h da una sincope e nei quali la valutazione in PS non ha identificato una causa grave. Non per presincope, crisi epilettica, intossicazione o perdita di coscienza da trauma. La voce diagnosi in PS è il giudizio del medico curante al momento della destinazione del paziente.
Interpretazione
| Rischio molto basso | Punteggio da −3 a −2. Nella validazione del 2020, 3 pazienti su 1631 (0,2 %) hanno avuto un esito grave a 30 giorni; nessuno è deceduto o ha avuto un'aritmia ventricolare. |
|---|---|
| Rischio basso | Punteggio da −1 a 0. Lo 0,7 % (9/1254) ha avuto un esito grave a 30 giorni nella coorte di validazione; gli autori affermano che i pazienti a rischio molto basso e basso possono in genere essere dimessi. |
| Rischio medio | Punteggio da 1 a 3. L'8,0 % (55/687) ha avuto un esito grave a 30 giorni nella coorte di validazione. |
| Rischio alto | Punteggio da 4 a 5. Il 19,2 % (32/167) ha avuto un esito grave a 30 giorni; gli autori suggeriscono di considerare un breve ricovero per i pazienti ad alto rischio. |
| Rischio molto alto | Punteggio da 6 a 11. Il 51,3 % (40/78) ha avuto un esito grave a 30 giorni nella coorte di validazione. |
Che cos'è Canadian Syncope Risk Score (CSRS)?
Il Canadian Syncope Risk Score (CSRS) stima il rischio a 30 giorni di eventi avversi gravi — morte, aritmia, infarto miocardico, cardiopatia strutturale, embolia polmonare, emorragia grave o intervento procedurale — dopo un accesso in pronto soccorso per sincope. Thiruganasambandamoorthy e collaboratori lo hanno derivato in 4.030 adulti in sei pronto soccorso canadesi (CMAJ 2016) e validato in 3.819 pazienti in nove centri (JAMA Intern Med 2020). Combina anamnesi clinica, pressione arteriosa, troponina, tre misure ECG e la diagnosi del medico in PS.
Quando usarlo
- Adulti (≥ 16 anni) che si presentano entro 24 h da una sincope dopo che la valutazione iniziale in PS non ha individuato una causa grave.
- Supporto alle decisioni di destinazione: dimissione, osservazione o ricovero.
- Comunicare il rischio a pazienti e colleghi con tassi di eventi specifici per categoria.
Quando non usarlo
- Quando in PS è già stata individuata una causa grave (ad es. aritmia al monitoraggio, sindrome coronarica acuta, EP).
- Presincope, crisi epilettica, intossicazione o perdita di coscienza dopo trauma cranico.
- Pazienti di età inferiore a 16 anni.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Predisposizione a sintomi vasovagali (scatenati da luogo caldo e affollato, ortostatismo prolungato, paura, emozione o dolore) | -1 |
| Anamnesi di cardiopatia (coronaropatia o valvulopatia, cardiomiopatia, scompenso cardiaco, ritmo non sinusale) | +1 |
| Qualsiasi PA sistolica < 90 o > 180 mmHg in PS (dal triage alla destinazione) | +2 |
| Troponina superiore al 99° percentile della popolazione normale | +2 |
| Asse del QRS anomalo (< −30° o > 100°) | +1 |
| Durata del QRS > 130 ms | +1 |
| Intervallo QT corretto > 480 ms | +2 |
| Diagnosi in pronto soccorso | |
| Né sincope vasovagale né cardiaca | 0 |
| Sincope vasovagale | -2 |
| Sincope cardiaca | 2 |
Consigli pratici e limiti
- Per adulti (≥ 16 anni) che si presentano entro 24 h da una sincope e nei quali la valutazione in PS non ha identificato una causa grave. Non per presincope, crisi epilettica, intossicazione o perdita di coscienza da trauma. La voce diagnosi in PS è il giudizio del medico curante al momento della destinazione del paziente.
- Due voci possono abbassare il punteggio: la predisposizione vasovagale (−1) e la diagnosi in PS di sincope vasovagale (−2).
- La voce diagnosi in PS è una scelta a tre opzioni — vasovagale (−2), cardiaca (+2) o nessuna delle due (0).
- Conta qualsiasi pressione sistolica < 90 o > 180 mmHg dal triage alla destinazione, non solo la prima misurazione.
- Nella validazione nessun paziente a rischio molto basso o basso è deceduto o ha avuto un'aritmia ventricolare; con soglia −1 la sensibilità era del 97,8 %.
- Per la troponina si usa il 99° percentile del dosaggio locale; per un punteggio completo è necessaria una troponina.
Domande frequenti
Come si calcola il Canadian Syncope Risk Score?
Sommare i punti di nove voci: predisposizione vasovagale −1, cardiopatia +1, PA sistolica < 90 o > 180 mmHg +2, troponina elevata +2, asse del QRS anomalo +1, QRS > 130 ms +1, QTc > 480 ms +2 e diagnosi in PS vasovagale −2 o cardiaca +2. Il totale va da −3 a 11.
Quale punteggio CSRS indica basso rischio?
Da −3 a −2 rischio molto basso e da −1 a 0 rischio basso; nella validazione del 2020 lo 0,2 % e lo 0,7 % di questi pazienti hanno avuto un esito grave entro 30 giorni.
Canadian Syncope Risk Score o San Francisco Syncope Rule: quale è migliore?
Il CSRS fornisce cinque categorie di rischio graduate ed è stato validato prospetticamente in nove centri; la San Francisco Syncope Rule è una regola binaria la cui sensibilità è risultata molto variabile nella validazione esterna (87 % aggregata).
Il CSRS è validato al di fuori del Canada?
Sia la derivazione sia la validazione del 2020 sono studi multicentrici canadesi; le prestazioni altrove dipendono da una validazione locale.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Thiruganasambandamoorthy V, Kwong K, Wells GA et al. Development of the Canadian Syncope Risk Score to predict serious adverse events after emergency department assessment of syncope. CMAJ 2016;188(12):E289-E298.
- Thiruganasambandamoorthy V, Sivilotti MLA, Le Sage N et al. Multicenter emergency department validation of the Canadian Syncope Risk Score. JAMA Intern Med 2020;180(5):737-744 — Table 1 (points) and Table 3 (risk categories).
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Per professionisti sanitari e studenti di medicina. Questi strumenti supportano il giudizio clinico e non lo sostituiscono. Verificare sempre i risultati con la fonte originale e i protocolli locali.