Regola PECARN per trauma cranico (< 2 anni)
Necessità di TC dopo trauma cranico minore nei bambini sotto i 2 anni (GCS 14–15)
Fonti verificate il: 2026-10-13
Regola PECARN per trauma cranico (< 2 anni)
Necessità di TC dopo trauma cranico minore nei bambini sotto i 2 anni (GCS 14–15)
Rischio di trauma cranico clinicamente importante < 0,02 % nella coorte di derivazione.
Solo per bambini < 2 anni che si presentano entro 24 h da un trauma cranico chiuso con GCS 14–15. Non per traumi penetranti, tumore cerebrale noto, coagulopatie, derivazioni ventricolari o sospetto maltrattamento — la regola non copre queste situazioni.
Interpretazione
| Nessun predittore — PECARN: TC non raccomandata | Rischio di trauma cranico clinicamente importante < 0,02 % nella coorte di derivazione. |
|---|---|
| Intermedio — osservazione versus TC | Rischio ≈ 0,9 %. PECARN affida la scelta tra osservazione e TC a fattori clinici: numero di reperti, peggioramento dei sintomi, età < 3 mesi, esperienza del medico, preferenza dei genitori. |
| Alto rischio — PECARN: TC raccomandata | Rischio di trauma cranico clinicamente importante ≈ 4,4 %. |
Che cos'è Regola PECARN per trauma cranico (< 2 anni)?
Le regole PECARN sono state derivate e validate da Kuppermann e colleghi nel 2009 su oltre 42000 bambini con trauma cranico chiuso minore (GCS 14–15) in 25 pronto soccorso nordamericani. La regola per i bambini sotto i 2 anni identifica quelli a rischio molto basso di trauma cranico clinicamente importante, nei quali si può evitare la TC; nella validazione non ha mancato alcun caso.
Quando usarlo
- Bambini sotto i 2 anni entro 24 h da un trauma cranico chiuso con GCS 14–15
- Scelta tra TC, osservazione e dimissione
- Spiegazione ai genitori del bilancio tra rischi e radiazioni
Quando non usarlo
- Trauma penetrante, tumore cerebrale noto, patologia neurologica preesistente, coagulopatia o derivazione ventricolare
- Sospetto maltrattamento
- GCS ≤ 13 — questi bambini sono al di fuori della popolazione a basso rischio cui si rivolge la regola
Come si calcola
High risk (PECARN: CT recommended): GCS 14 or other altered mental status, OR palpable skull fracture. Intermediate (observation vs CT): occipital/parietal/temporal scalp haematoma, OR LOC ≥ 5 s, OR severe mechanism, OR not acting normally per parent. Severe mechanism: motor-vehicle crash with ejection, rollover or death of another passenger; pedestrian or unhelmeted cyclist struck by a motorised vehicle; fall > 0.9 m (3 ft); head struck by a high-impact object. No predictor: PECARN does not recommend CT.
Consigli pratici e limiti
- Solo per bambini < 2 anni che si presentano entro 24 h da un trauma cranico chiuso con GCS 14–15. Non per traumi penetranti, tumore cerebrale noto, coagulopatie, derivazioni ventricolari o sospetto maltrattamento — la regola non copre queste situazioni.
- Un ematoma frontale del cuoio capelluto non è un predittore; gli ematomi occipitali, parietali o temporali sì.
- Kuppermann 2009 include l'età < 3 mesi tra i fattori a favore della TC nel gruppo intermedio.
- Uno studio prospettico australiano e neozelandese (Babl 2017) ha trovato PECARN più sensibile di CATCH e CHALICE.
Domande frequenti
Quando serve una TC a un bambino piccolo dopo una caduta?
Secondo PECARN, la TC è raccomandata con GCS 14, altra alterazione dello stato mentale o frattura cranica palpabile. Con reperti intermedi PECARN affida la scelta tra osservazione e TC a fattori clinici; senza predittori, la TC non è raccomandata.
Cosa si intende per meccanismo grave sotto i 2 anni?
Incidente stradale con eiezione, ribaltamento o un deceduto; pedone o ciclista senza casco investito da un veicolo; caduta da più di 0,9 m; oppure urto alla testa da un oggetto ad alto impatto.
PECARN è utilizzata in Europa?
Sì, è ampiamente utilizzata ed è stata validata al di fuori del Nord America, anche se le linee guida nazionali sul trauma cranico (ad es. NICE) usano criteri propri.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Kuppermann N et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009;374(9696):1160-1170.
- Babl FE et al. Accuracy of PECARN, CATCH, and CHALICE head injury decision rules in children: a prospective cohort study. Lancet 2017;389(10087):2393-2402.
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