Regola PECARN per trauma cranico (≥ 2 anni)
Necessità di TC dopo trauma cranico minore nei bambini di 2–17 anni (GCS 14–15)
Fonti verificate il: 2026-10-13
Regola PECARN per trauma cranico (≥ 2 anni)
Necessità di TC dopo trauma cranico minore nei bambini di 2–17 anni (GCS 14–15)
Rischio di trauma cranico clinicamente importante < 0,05 % nella coorte di derivazione.
Solo per bambini di 2–17 anni che si presentano entro 24 h da un trauma cranico chiuso con GCS 14–15. Non per traumi penetranti, tumore cerebrale noto, coagulopatie, derivazioni ventricolari o sospetto maltrattamento.
Interpretazione
| Nessun predittore — PECARN: TC non raccomandata | Rischio di trauma cranico clinicamente importante < 0,05 % nella coorte di derivazione. |
|---|---|
| Intermedio — osservazione versus TC | Rischio ≈ 0,9 %. PECARN affida la scelta tra osservazione e TC a fattori clinici: reperti multipli o isolati, peggioramento dei sintomi, esperienza del medico, preferenza dei genitori. |
| Alto rischio — PECARN: TC raccomandata | Rischio di trauma cranico clinicamente importante ≈ 4,3 %. |
Che cos'è Regola PECARN per trauma cranico (≥ 2 anni)?
È la regola PECARN per i bambini di 2–17 anni, derivata e validata da Kuppermann e colleghi nel 2009 su oltre 31000 bambini con trauma cranico chiuso minore (GCS 14–15). I bambini senza nessuno dei sei predittori avevano un valore predittivo negativo del 99,95 % per il trauma cranico clinicamente importante.
Quando usarlo
- Bambini di 2–17 anni entro 24 h da un trauma cranico chiuso con GCS 14–15
- Scelta tra TC, osservazione e dimissione
- Decisione condivisa strutturata con le famiglie
Quando non usarlo
- Trauma penetrante, tumore cerebrale noto, patologia neurologica preesistente, coagulopatia o derivazione ventricolare
- Sospetto maltrattamento
- GCS ≤ 13
Come si calcola
High risk (PECARN: CT recommended): GCS 14 or other altered mental status, OR signs of basilar skull fracture. Intermediate (observation vs CT): history of LOC, OR vomiting, OR severe mechanism, OR severe headache. Severe mechanism: motor-vehicle crash with ejection, rollover or death of another passenger; pedestrian or unhelmeted cyclist struck by a motorised vehicle; fall > 1.5 m (5 ft); head struck by a high-impact object. No predictor: PECARN does not recommend CT.
Consigli pratici e limiti
- Solo per bambini di 2–17 anni che si presentano entro 24 h da un trauma cranico chiuso con GCS 14–15. Non per traumi penetranti, tumore cerebrale noto, coagulopatie, derivazioni ventricolari o sospetto maltrattamento.
- Vomito isolato, cefalea isolata o perdita di coscienza isolata comportano un basso rischio di trauma cranico clinicamente importante.
- PECARN include il peggioramento dei sintomi durante l'osservazione tra i fattori a favore della TC.
- In questa fascia d'età il meccanismo grave comprende le cadute da più di 1,5 m.
Domande frequenti
Quali sono i criteri PECARN per i bambini sopra i 2 anni?
Alto rischio: GCS 14, altra alterazione dello stato mentale o segni di frattura della base cranica. Intermedio: perdita di coscienza, vomito, meccanismo grave o cefalea intensa.
Il vomito dopo un trauma cranico richiede sempre una TC?
No. Secondo PECARN, il solo vomito colloca il bambino nel gruppo intermedio, in cui la scelta tra osservazione e TC si basa su fattori clinici.
Quanto è accurata la regola PECARN?
Nella validazione, la sensibilità era del 96,8 % e il valore predittivo negativo del 99,95 % per il trauma cranico clinicamente importante nei bambini dai 2 anni in su.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Kuppermann N et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009;374(9696):1160-1170.
- Babl FE et al. Accuracy of PECARN, CATCH, and CHALICE head injury decision rules in children: a prospective cohort study. Lancet 2017;389(10087):2393-2402.
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