Regola di Ottawa per il ginocchio
Indicazione alla radiografia del ginocchio dopo trauma acuto del ginocchio nell'adulto
Fonti verificate il: 2026-11-03
Regola di Ottawa per il ginocchio
Indicazione alla radiografia del ginocchio dopo trauma acuto del ginocchio nell'adulto
Derivata e validata in adulti in pronto soccorso. Dolorabilità rotulea 'isolata' significa nessun'altra dolorabilità ossea del ginocchio. 'Incapacità di caricare' significa non riuscire a fare quattro passi (zoppicare conta come carico). La regola riguarda solo le fratture, non le lesioni legamentose o meniscali.
Interpretazione
| Regola non applicabile | Il paziente non rientra nella popolazione in cui la regola è stata derivata e validata, quindi la regola non fornisce indicazioni per questo paziente. |
|---|---|
| Radiografia del ginocchio non richiesta dalla regola | Nessuno dei cinque reperti presente. Nella validazione su JAMA del 1996 la probabilità di frattura con regola negativa era stimata allo 0 % (IC 95 % 0–0,4 %). |
| Radiografia del ginocchio indicata dalla regola | Almeno uno dei cinque reperti è presente. La regola è calibrata sulla sensibilità: la maggior parte dei pazienti con regola positiva non ha una frattura (specificità circa 50 %). |
Che cos'è Regola di Ottawa per il ginocchio?
La regola di Ottawa per il ginocchio identifica quali adulti con trauma acuto del ginocchio necessitano di radiografie. Stiell e collaboratori l'hanno derivata in 1.047 pazienti di pronto soccorso a Ottawa (Ann Emerg Med 1995) e validata prospetticamente in altri 1.096 pazienti (JAMA 1996), in cui ha individuato tutte le 63 fratture clinicamente rilevanti. La sua applicazione potrebbe ridurre le radiografie del ginocchio di circa il 28 %.
Quando usarlo
- Adulti con trauma contusivo o distorsivo acuto del ginocchio in pronto soccorso, in un servizio di urgenza o in medicina generale.
- Decidere se è necessaria una radiografia standard del ginocchio prima della dimissione.
- Didattica di un esame strutturato del ginocchio: testa del perone, rotula, flessione e carico.
Quando non usarlo
- Pazienti non esaminabili in modo affidabile — intossicazione, riduzione della coscienza, lesioni distraenti.
- Bambini, salvo uso locale di una validazione pediatrica — derivazione e validazione hanno arruolato adulti.
- Traumi penetranti, lesioni risalenti a giorni o settimane prima, o pazienti che tornano per una rivalutazione.
Come si calcola
Radiografia del ginocchio se presente UNO QUALSIASI tra: età ≥ 55 anni; dolorabilità della testa del perone; dolorabilità isolata della rotula; incapacità di flettere a 90°; incapacità di caricare (4 passi) sia subito dopo il trauma sia in PS.
Consigli pratici e limiti
- Derivata e validata in adulti in pronto soccorso. Dolorabilità rotulea 'isolata' significa nessun'altra dolorabilità ossea del ginocchio. 'Incapacità di caricare' significa non riuscire a fare quattro passi (zoppicare conta come carico). La regola riguarda solo le fratture, non le lesioni legamentose o meniscali.
- L'età ≥ 55 anni da sola rende la regola positiva — secondo questa regola i pazienti anziani vengono sempre sottoposti a imaging.
- Dolorabilità rotulea 'isolata' significa dolorabilità sulla rotula e in nessun altro repere osseo del ginocchio.
- Carico significa quattro passi, zoppicando se necessario, sia subito dopo il trauma sia in reparto.
- Una regola negativa esclude la frattura, non lesioni legamentose, meniscali o dell'apparato estensore; queste richiedono un follow-up clinico.
- Una revisione sistematica del 2004 su sei studi negli adulti ha rilevato una sensibilità aggregata del 98,5 % e una specificità del 48,6 %.
Domande frequenti
Quali sono i criteri della regola di Ottawa per il ginocchio?
Età pari o superiore a 55 anni, dolorabilità della testa del perone, dolorabilità rotulea isolata, incapacità di flettere a 90° o incapacità di caricare per quattro passi sia subito sia in PS. Basta uno per indicare la radiografia.
Quanto è sensibile la regola di Ottawa per il ginocchio?
La sensibilità era del 100 % sia nella derivazione sia nella validazione del 1996; una revisione sistematica del 2004 ha ottenuto un valore aggregato del 98,5 % su sei studi negli adulti.
La regola di Ottawa per il ginocchio si applica ai bambini?
È stata sviluppata e validata negli adulti. L'uso pediatrico dipende da studi di validazione separati e dai protocolli locali.
La regola di Ottawa si può usare per una lesione del LCA o del menisco?
No. La regola decide solo se serve una radiografia per ricercare una frattura. Le lesioni dei tessuti molli si valutano clinicamente e, se indicato, con RM.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1996;275(8):611-615. PMID 8594242.
- Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA et al. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med 1995;26(4):405-413.
- Bachmann LM, Haberzeth S, Steurer J, ter Riet G. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Ann Intern Med 2004;140(2):121-124.
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