Canadian C-Spine Rule
Indicazione all'imaging del rachide cervicale negli adulti vigili e stabili dopo trauma chiuso
Fonti verificate il: 2026-10-13
Canadian C-Spine Rule
Indicazione all'imaging del rachide cervicale negli adulti vigili e stabili dopo trauma chiuso
Derivata per le decisioni sulla radiografia; oggi la TC è di norma l'esame di primo livello nell'adulto. Per i gruppi esclusi (bambini, GCS < 15, pazienti instabili, patologie vertebrali note come la spondilite anchilosante) la regola non si esprime.
Interpretazione
| Regola non applicabile | Il paziente non rientra nella popolazione in cui la regola è stata derivata, per cui la regola non fornisce indicazioni sull'imaging per questo paziente. |
|---|---|
| Imaging non richiesto dalla regola | Nessun fattore di alto rischio, un fattore di basso rischio consente una valutazione sicura e la rotazione attiva di 45° in entrambe le direzioni è possibile. |
| Imaging indicato dalla regola — la mobilità non può essere valutata in sicurezza | Nessun fattore di basso rischio presente; in questa situazione la regola non consente un test di rotazione del collo prima dell'imaging. |
| Imaging indicato dalla regola — impossibile ruotare il collo | La rotazione attiva di 45° a sinistra e a destra non è possibile. |
| Imaging indicato dalla regola — fattore di alto rischio | Secondo la regola, età ≥ 65 anni, un meccanismo pericoloso o parestesie indicano l'imaging, e la mobilità non viene testata. |
Che cos'è Canadian C-Spine Rule?
La Canadian C-Spine Rule stabilisce quali adulti vigili e stabili dopo trauma chiuso necessitano di imaging del rachide cervicale. Stiell e collaboratori l'hanno derivata nel 2001 da 8.924 pazienti in dieci pronto soccorso canadesi. Funziona in tre passaggi — fattori di alto rischio, fattori di basso rischio che consentono un test di mobilità, e rotazione attiva del collo.
Quando usarlo
- Adulti (≥ 16 anni) con trauma chiuso del capo o del collo, GCS 15 e parametri vitali stabili.
- Clearance clinica del rachide cervicale in pronto soccorso o in un punto di primo intervento per traumi minori.
- Riduzione dell'imaging nei meccanismi a basso rischio come il semplice tamponamento posteriore.
Quando non usarlo
- GCS < 15, parametri vitali instabili, trauma penetrante o paralisi acuta.
- Patologia vertebrale nota (ad es. spondilite anchilosante) o pregresso intervento chirurgico cervicale.
- Bambini sotto i 16 anni.
Come si calcola
Applies to: age ≥ 16, alert (GCS 15), stable, blunt trauma to head/neck. 1. Any high-risk factor (age ≥ 65, dangerous mechanism, paraesthesias)? → imaging. 2. Any low-risk factor allowing safe range-of-motion assessment (simple rear-end collision, sitting in ED, ambulatory at any time, delayed onset of neck pain, no midline tenderness)? If none → imaging. 3. Able to actively rotate neck 45° left and right? No → imaging; yes → no imaging.
Consigli pratici e limiti
- Derivata per le decisioni sulla radiografia; oggi la TC è di norma l'esame di primo livello nell'adulto. Per i gruppi esclusi (bambini, GCS < 15, pazienti instabili, patologie vertebrali note come la spondilite anchilosante) la regola non si esprime.
- La regola non consente un test di rotazione in presenza di un fattore di alto rischio o in assenza di fattori di basso rischio.
- Nella derivazione la sensibilità per le lesioni clinicamente rilevanti è stata del 100 %, con una specificità del 42,5 % — superiore ai criteri NEXUS.
- La NICE NG232 utilizza gli stessi fattori di basso rischio per decidere se la mobilità del collo possa essere valutata in sicurezza.
- Negli anziani anche le cadute dalla posizione eretta possono causare lesioni significative — in questa regola l'età ≥ 65 anni da sola indica l'imaging.
Domande frequenti
Quali sono le tre domande della Canadian C-Spine Rule?
1) È presente un fattore di alto rischio che impone l'imaging? 2) È presente un fattore di basso rischio che consente una valutazione sicura della mobilità? 3) Il paziente è in grado di ruotare attivamente il collo di 45° a sinistra e a destra?
Canadian C-Spine Rule o criteri NEXUS?
Negli adulti vigili e stabili la regola canadese è più specifica; i criteri NEXUS sono più semplici e sono stati validati in una popolazione più ampia.
Dopo una regola positiva si esegue la radiografia o la TC?
La regola è stata derivata per la radiografia; la maggior parte dei percorsi attuali per l'adulto, compresi quelli NICE, utilizza la TC.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA 2001;286(15):1841-1848.
- NICE NG232. Head injury: assessment and early management, 2023 — recommendations 1.5.8–1.5.9 and 1.6.1–1.6.3 (criteria adapted from the Canadian rules).
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