Canadian CT Head Rule
Indicazione alla TC encefalo dopo trauma cranico minore (GCS 13–15) nell'adulto
Fonti verificate il: 2026-10-13
Canadian CT Head Rule
Indicazione alla TC encefalo dopo trauma cranico minore (GCS 13–15) nell'adulto
I pazienti in terapia anticoagulante, con coagulopatie, crisi convulsive o età < 16 anni sono stati esclusi dalla derivazione, per cui la regola non si esprime su di loro. Il giudizio clinico e le indicazioni locali (ad es. NICE NG232, che adatta questi criteri) hanno la precedenza.
Interpretazione
| Regola non applicabile | Il paziente non rientra nella popolazione in cui la regola è stata derivata, per cui la regola non fornisce indicazioni sull'imaging per questo paziente. |
|---|---|
| TC non richiesta dalla regola | Nessun fattore di rischio alto o intermedio. Nella derivazione la regola non ha mancato alcun paziente che necessitasse di intervento neurochirurgico e ha mostrato una sensibilità del 98,4 % per le lesioni cerebrali clinicamente rilevanti. |
| TC indicata dalla regola — rischio intermedio | Presenza di un fattore di rischio intermedio: rischio di lesione cerebrale clinicamente rilevante alla TC. |
| TC indicata dalla regola — alto rischio | Presenza di un fattore di alto rischio: rischio di necessità di intervento neurochirurgico. |
Che cos'è Canadian CT Head Rule?
La Canadian CT Head Rule identifica gli adulti con trauma cranico minore che necessitano di una TC. Stiell e collaboratori l'hanno derivata nel 2001 da 3.121 pazienti con GCS 13–15 dopo trauma cranico in dieci pronto soccorso canadesi. Cinque fattori di alto rischio predicono la necessità di intervento neurochirurgico e due fattori di rischio intermedio predicono una lesione cerebrale clinicamente rilevante.
Quando usarlo
- Adulti (≥ 16 anni) con GCS 13–15 dopo trauma cranico e perdita di coscienza testimoniata, amnesia certa o disorientamento testimoniato.
- Riduzione delle TC non necessarie nel trauma cranico minore a basso rischio.
- Strutturazione della documentazione delle decisioni sulla TC in pronto soccorso.
Quando non usarlo
- Pazienti in terapia anticoagulante o con coagulopatie.
- Bambini sotto i 16 anni — usare regole pediatriche come PECARN o CATCH.
- Crisi convulsive post-traumatiche, evidenti lesioni craniche penetranti o avvallate, deficit focali o parametri vitali instabili.
Come si calcola
Applies to: age ≥ 16, GCS 13–15 after head injury with witnessed loss of consciousness, definite amnesia or witnessed disorientation. CT if ANY high-risk factor (GCS < 15 at 2 h; suspected open/depressed fracture; sign of basal skull fracture; vomiting ≥ 2; age ≥ 65) or ANY medium-risk factor (amnesia before impact > 30 min; dangerous mechanism). Otherwise no CT by the rule.
Consigli pratici e limiti
- I pazienti in terapia anticoagulante, con coagulopatie, crisi convulsive o età < 16 anni sono stati esclusi dalla derivazione, per cui la regola non si esprime su di loro. Il giudizio clinico e le indicazioni locali (ad es. NICE NG232, che adatta questi criteri) hanno la precedenza.
- La regola si applica solo ai pazienti con perdita di coscienza, amnesia o disorientamento; il trauma cranico minimo senza questi elementi non è stato studiato.
- Meccanismo pericoloso: pedone investito da un veicolo, sbalzamento fuori dal veicolo, o caduta da ≥ 3 piedi (circa 1 m) o da 5 gradini.
- La NICE NG232 adatta gli stessi fattori di rischio (ad es. > 1 episodio di vomito, età ≥ 65 anni, amnesia retrograda > 30 min).
- In questa regola l'età ≥ 65 anni è di per sé un fattore di alto rischio.
Domande frequenti
Chi deve fare una TC dopo un trauma cranico minore?
Secondo questa regola, qualsiasi paziente con un fattore di alto rischio (GCS < 15 a 2 h, sospetta frattura cranica esposta/avvallata o della base, vomito ≥ 2 episodi, età ≥ 65 anni) o con un fattore di rischio intermedio (amnesia > 30 min per gli eventi precedenti l'impatto, meccanismo pericoloso).
La regola si applica ai pazienti in terapia anticoagulante?
No. Sono stati esclusi dalla derivazione; le indicazioni locali di solito prevedono una soglia bassa per la TC.
Qual è la sensibilità della Canadian CT Head Rule?
Nella derivazione, 100 % per la necessità di intervento neurochirurgico (fattori di alto rischio) e 98,4 % per le lesioni cerebrali clinicamente rilevanti (tutti i fattori).
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet 2001;357(9266):1391-1396.
- NICE NG232. Head injury: assessment and early management, 2023 — recommendations 1.5.8–1.5.9 and 1.6.1–1.6.3 (criteria adapted from the Canadian rules).
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