Regole di Ottawa per la caviglia
Indicazione alla radiografia di caviglia o piede dopo trauma acuto della caviglia nell'adulto
Fonti verificate il: 2026-10-13
Regole di Ottawa per la caviglia
Indicazione alla radiografia di caviglia o piede dopo trauma acuto della caviglia nell'adulto
Palpare il margine posteriore dei 6 cm distali di ciascun malleolo, non solo l'apice. «Incapace di caricare il peso» significa non riuscire a fare quattro passi (la deambulazione zoppicante vale come carico). La regola esclude le fratture; non gradua le lesioni legamentose.
Interpretazione
| Regola non applicabile | Il paziente non rientra nella popolazione in cui la regola è stata derivata, per cui la regola non fornisce indicazioni sull'imaging per questo paziente. |
|---|---|
| Radiografia non richiesta dalla regola | Nella validazione del 1993 la probabilità di frattura con regola negativa è stata dello 0 % (IC 95 % 0–0,8 % caviglia, 0–0,4 % piede). La regola riguarda solo la frattura alla presentazione. |
| Radiografia della caviglia indicata dalla regola | Dolore nella regione malleolare con dolorabilità ossea malleolare o incapacità di caricare il peso. |
| Radiografia del piede indicata dalla regola | Dolore nella regione del mesopiede con dolorabilità alla base del quinto metatarso o allo scafoide, o incapacità di caricare il peso. |
| Radiografia di caviglia e piede indicata dalla regola | Sono positive sia la regola per la caviglia sia quella per il piede. |
Che cos'è Regole di Ottawa per la caviglia?
Le regole di Ottawa per la caviglia stabiliscono quali adulti con trauma acuto della caviglia necessitano di radiografie di caviglia o piede. Stiell e collaboratori le hanno derivate a Ottawa, poi perfezionate e validate nel 1993 (JAMA), con una sensibilità del 100 % per le fratture malleolari e del mesopiede. La loro applicazione può ridurre di circa un terzo le radiografie della caviglia.
Quando usarlo
- Adulti con trauma distorsivo acuto in inversione della caviglia in pronto soccorso o in medicina generale.
- Scelta tra radiografia della caviglia, del piede, di entrambi o nessun imaging.
Quando non usarlo
- Pazienti che non possono essere esaminati in modo affidabile — intossicazione, alterazioni della sensibilità, trauma cranico.
- Bambini, a meno che localmente non si utilizzi una versione validata in ambito pediatrico.
Come si calcola
Ankle series if malleolar-zone pain AND (tenderness posterior edge/tip of lateral malleolus OR of medial malleolus [distal 6 cm] OR unable to bear weight immediately and in ED). Foot series if midfoot-zone pain AND (tenderness at base of 5th metatarsal OR navicular OR unable to bear weight immediately and in ED).
Consigli pratici e limiti
- Palpare il margine posteriore dei 6 cm distali di ciascun malleolo, non solo l'apice. «Incapace di caricare il peso» significa non riuscire a fare quattro passi (la deambulazione zoppicante vale come carico). La regola esclude le fratture; non gradua le lesioni legamentose.
- Palpare il margine posteriore dei 6 cm distali di entrambi i malleoli, non solo gli apici.
- Carico significa quattro passi, anche zoppicando, sia subito dopo il trauma sia in pronto soccorso.
- Il dolore nella regione del mesopiede con dolorabilità alla base del quinto metatarso è il quadro tipico della frattura di Jones/da avulsione.
- Una regola negativa non esclude una lesione legamentosa.
Domande frequenti
Quando serve una radiografia della caviglia secondo le regole di Ottawa?
In presenza di dolore nella regione malleolare associato a dolorabilità al margine posteriore o all'apice di uno dei due malleoli, oppure di incapacità di caricare il peso sia subito dopo il trauma sia in pronto soccorso.
Quanto sono affidabili le regole di Ottawa per la caviglia?
La sensibilità è stata del 100 % nella validazione del 1993; le revisioni sistematiche confermano una sensibilità vicina al 100 %.
Le regole di Ottawa si applicano anche al piede?
Sì, una regola separata per il piede riguarda il dolore del mesopiede con dolorabilità alla base del quinto metatarso o allo scafoide, o l'incapacità di caricare il peso.
Evidenze e linee guida
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Calcolatori correlati
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