PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)
Classe di rischio di mortalità a 30 giorni (I–V) nell'embolia polmonare acuta confermata
- ESC 2019 PE guideline
- Derived in the US, validated in Switzerland and France
Fonti verificate il: 2026-10-13
PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)
Classe di rischio di mortalità a 30 giorni (I–V) nell'embolia polmonare acuta confermata
Solo per EP confermata in paziente emodinamicamente stabile. Le classi I–II identificano un basso rischio clinico ma non la disfunzione del VD; l'ESC 2019 le combina con imaging/troponina. Gli intervalli di mortalità comprendono le coorti di derivazione, di validazione interna ed esterna.
Interpretazione
| Classe I (≤ 65) — rischio molto basso | Mortalità a 30 giorni 0–1,6 %. EP a basso rischio: l'ESC 2019 indica la dimissione precoce / il trattamento ambulatoriale come opzione in questa classe. |
|---|---|
| Classe II (66–85) — rischio basso | Mortalità a 30 giorni 1,7–3,5 %. EP a basso rischio: l'ESC 2019 indica la dimissione precoce / il trattamento ambulatoriale come opzione in questa classe. |
| Classe III (86–105) — rischio intermedio | Mortalità a 30 giorni 3,2–7,1 %. Nell'ESC 2019 le classi PESI III–V rientrano nel gruppo a rischio intermedio, per il quale la linea guida prevede il trattamento ospedaliero e la valutazione di funzione del VD e troponina. |
| Classe IV (106–125) — rischio alto | Mortalità a 30 giorni 4,0–11,4 %. Nell'ESC 2019 le classi PESI III–V rientrano nel gruppo a rischio intermedio, per il quale la linea guida prevede il trattamento ospedaliero e la valutazione di funzione del VD e troponina. |
| Classe V (> 125) — rischio molto alto | Mortalità a 30 giorni 10,0–24,5 %. Nell'ESC 2019 le classi PESI III–V rientrano nel gruppo a rischio intermedio, per il quale la linea guida prevede il trattamento ospedaliero e la valutazione di funzione del VD e troponina. |
Che cos'è PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)?
Il Pulmonary Embolism Severity Index somma l'età in anni a punti pesati per dieci reperti clinici per stimare la mortalità a 30 giorni dopo EP acuta. Aujesky e colleghi lo hanno derivato su 15531 pazienti ricoverati in Pennsylvania (Am J Respir Crit Care Med 2005) e validato esternamente in pazienti di pronto soccorso svizzeri e francesi. Suddivide i pazienti in cinque classi, di cui le classi I–II a basso rischio.
Quando usarlo
- EP acuta confermata in paziente emodinamicamente stabile, per stimare la mortalità a breve termine.
- Selezione dei candidati al trattamento ambulatoriale o alla dimissione precoce (classi I–II).
- Definizione del rischio intermedio nell'algoritmo ESC 2019 (classe III–V).
Quando non usarlo
- Prima che l'EP sia confermata.
- Shock o ipotensione persistente (EP ad alto rischio).
- Come unica base per la dimissione — funzione del VD, troponina e fattibilità del trattamento domiciliare non sono considerate.
Come si calcola
PESI = age (years) + 10 (male) + 30 (cancer) + 10 (chronic heart failure) + 10 (chronic lung disease) + 20 (HR ≥ 110/min) + 30 (SBP < 100 mmHg) + 20 (RR ≥ 30/min) + 20 (T < 36 °C) + 60 (altered mental status) + 20 (SaO₂ < 90 %)
Consigli pratici e limiti
- Solo per EP confermata in paziente emodinamicamente stabile. Le classi I–II identificano un basso rischio clinico ma non la disfunzione del VD; l'ESC 2019 le combina con imaging/troponina. Gli intervalli di mortalità comprendono le coorti di derivazione, di validazione interna ed esterna.
- L'età contribuisce con 1 punto per anno, per cui un paziente di 80 anni parte dalla classe II prima di qualsiasi altro reperto.
- L'alterazione dello stato mentale (+60) è l'item più pesante; neoplasia e ipotensione aggiungono 30 punti ciascuna.
- Una saturazione di ossigeno < 90 % conta indipendentemente dal fatto che il paziente riceva ossigeno supplementare.
- Il PESI semplificato (sPESI) ha la stessa accuratezza ed è più facile da applicare al letto del paziente.
Domande frequenti
Quali sono le classi di rischio PESI?
Classe I ≤ 65, II 66–85, III 86–105, IV 106–125, V > 125 punti. Le classi I–II sono a basso rischio; le III–V no.
Qual è la mortalità a 30 giorni per classe PESI?
Nelle coorti di derivazione e validazione: classe I 0–1,6 %, II 1,7–3,5 %, III 3,2–7,1 %, IV 4,0–11,4 %, V 10,0–24,5 %.
Un paziente in classe PESI II può essere trattato a domicilio?
PESI I–II indica un basso rischio clinico. L'ESC 2019 suggerisce che la dimissione precoce può essere considerata in assenza di disfunzione del VD e di comorbilità gravi, se il trattamento domiciliare è fattibile.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Aujesky D et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2005;172(8):1041-1046.
- ESC 2019 acute PE guideline, Table 7 (PESI classes and 30-day mortality ranges).
- Aujesky D et al. Validation of a model to predict adverse outcomes in patients with pulmonary embolism. Eur Heart J 2006;27(4):476-481.
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